ANRS 12286 MOBIDIP 1, un ensayo clínico que se ejecuta en paralelo en tres países del África subsahariana Camerún, Burkina Faso y Senegal, muestra que la terapia dual con lamivudina y un inhibidor de la proteasa potenciada es eficaz como segunda línea.tratamiento en pacientes infectados por el VIH con múltiples mutaciones. Tal reducción del tratamiento reducirá los costos, los efectos secundarios y la necesidad de un control virológico de los pacientes. Los resultados de este estudio, dirigido por Laura Ciaffi TransHIVMI; Inserm-IRD-Université deMontpellier y Sinata Koulla-Shiro sitio ANRS -Cameroon, se publica en The Lancet HIV el 28 de mayo de 2017
Los tratamientos de segunda línea de la infección por VIH recomendados por la OMS para los países con recursos limitados son altamente efectivos. Sin embargo, actualmente no existe una forma confiable de reducir estos tratamientos, mientras se mantiene una carga viral indetectable. Dos estrategias pueden proporcionar una soluciónEl primero es la monoterapia con un inhibidor de la proteasa reforzado BPI, que en varios ensayos ya ha arrojado resultados alentadores, aunque con un riesgo de aumento de la carga viral. Tal aumento constituye un riesgo en países con recursos limitados porque los pacientes allí no tienenacceso a monitoreo virológico regular, que puede identificar el fracaso del tratamiento. La segunda estrategia es combinar un BPI con lamivudina, que es económico, bien tolerado, a menudo se usa en primera línea y efectivo. Esta combinación, sin embargo, nunca se ha evaluado en pacientes infectadospor VIH con mutaciones que confieren resistencia a los medicamentos, especialmente a lamivudina M184V. ANRS 12286 MOBIDIP es el primer ensayo que compara estos dos tratamientos.estrategias de colación en países con recursos limitados, en pacientes con viremia controlada por tratamiento de segunda línea.
ANRS 12286 MOBIDIP: evaluación de la eficacia de una nueva estrategia terapéutica
ANRS 12286 MOBIDIP fue dirigido desde 2014 y 2016 por Laura Ciaffi de TransHIVMI unidad de investigación conjunta Inserm-IRD-Université de Montpellier, dirigida por Eric Delaporte de IRD / Université de Montpellier y Sinata Koulla-Shiro sitio ANRS - Camerún y sus colegas en 3 países del África subsahariana Camerún, Burkina Faso y Senegal. Los 265 pacientes 2 del estudio tenían una carga viral inicial inferior a 200 copias / ml y fueron seguidos durante 96 semanas.El objetivo de ANRS 12286 MOBIDIP era comparar las tasas de fracaso de las dos estrategias terapéuticas: monoterapia y terapia dual. La mitad de los pacientes del estudio recibieron tratamiento con BPI y la otra mitad recibieron BPI más lamivudina. Después de 48 semanas de tratamiento, se interrumpió la monoterapia y ellos pacientes reanudaron la terapia triple con medicamentos. Los pacientes con terapia dual continuaron su tratamiento hasta la semana 96.
Eficacia de la terapia dual que incluye lamivudina
La tasa de fracaso del tratamiento, definida como una carga viral superior a 500 copias / ml, fue del 3% 4/132 pacientes para la terapia dual y del 24,8% para la monoterapia 33/133 pacientes. El recuento de células CD4 aumentó considerablemente en elpacientes en terapia dual 65 versus 12 células / mm3, lo que indica un aumento de la defensa inmune. En general, ambos tratamientos fueron bien tolerados por los pacientes.
ANRS 12 286 MOBIDIP ha proporcionado la primera evidencia de la eficacia de la terapia de segunda línea desescalada, que es menos costosa y mejor tolerada que la terapia de triple fármaco en pacientes infectados por VIH con múltiples mutaciones. Esta terapia dual que combina BPI yLa lamivudina podría ser apropiada en países de recursos limitados con limitaciones de monitoreo económico y virológico. Además, el uso de lamivudina, que ya se usa en el tratamiento de primera línea, podría evitar el cambio a otra clase de medicamentos, que podrían prescribirse más adelante si fuera necesario..
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