Tras la muerte trágica y ampliamente publicitada de Rory Staunton, de 12 años, por sepsis no diagnosticada en 2012, Nueva York se convirtió en el primer estado en exigir que los hospitales sigan un protocolo para identificar y tratar rápidamente la afección.
El mandato llevó a una controversia generalizada en la comunidad médica sobre si tales pasos habrían salvado la vida de Rory o de cualquier otra persona.
Ahora, cinco años después de la muerte del niño, un estudio dirigido por la Facultad de Medicina de la Universidad de Pittsburgh que abarca a casi 50,000 pacientes de 149 hospitales de Nueva York es el primero en ofrecer evidencia científica de que el "Reglamento de Rory" funciona. El anuncio, que dacombustible para otros estados que persiguen iniciativas de atención rápida de sepsis: se realizará en la Conferencia Internacional de la American Thoracic Society en Washington, DC, y se publicará simultáneamente en el New England Journal of Medicine NEJM .
La sepsis, una afección que surge cuando la respuesta del cuerpo a una infección daña sus propios tejidos y órganos, es la causa de muerte número 1 de pacientes hospitalarios, y más de 1 de cada 5 no sobrevive. Al menos 1,5 millones de casos de sepsisocurrir en los Estados Unidos anualmente.
"Existe una gran controversia sobre la rapidez con que debe tratarse la sepsis", dijo el autor principal Christopher W. Seymour, MD, M.Sc., profesor asistente en los departamentos de Medicina de Cuidados Críticos y Medicina de Emergencia de Pitt, y miembro de la Investigación Clínica de PittCentro de Investigación y Modelado de Sistemas de Enfermedades Agudas CRISMA ". Algunos cuestionan el beneficio del tratamiento rápido con protocolos, diciendo que pueden tener efectos secundarios no deseados y ser una distracción en los departamentos de emergencia ocupados. Después de revisar los datos, finalmente podemos decir que más rápidoes mejor cuando se trata de cuidado de sepsis "
Las regulaciones de Rory requieren que los hospitales sigan los protocolos para la identificación temprana y el tratamiento de la sepsis, y presenten datos sobre el cumplimiento y los resultados. Los hospitales pueden adaptar la forma en que implementan los protocolos, pero deben incluir un hemocultivo para detectar infecciones, medir el lactato en sangreun signo de estrés tisular y la administración de antibióticos dentro de las tres horas posteriores al diagnóstico, conocido colectivamente como el "paquete de tres horas".
Seymour y su equipo descubrieron que el 83 por ciento de los hospitales completaron el paquete dentro de las tres horas requeridas, con un promedio general de 1.3 horas para completarlo. Por cada hora que le tomó a los médicos completar el paquete, las probabilidades de que el paciente muriera aumentaron en 4por ciento.
"Con la implementación de las Regulaciones de Rory, el Estado de Nueva York ha sido un líder en la lucha contra la sepsis. Gracias al Gobernador Cuomo por reconocer la necesidad de protocolos estatales basados en evidencia y el trabajo del Grupo de Trabajo Asesor sobre Sepsis del Estado de Nueva York, nosotrostienen un sistema que identifica rápidamente los casos de sepsis, recopila datos y permite la comunicación continua con los hospitales para mejorar la atención de sus pacientes sépticos ", dijo Marcus Friedrich, MD, MBA, FACP, director médico, Departamento de Salud del Estado de Nueva York, Oficina deCalidad y seguridad del paciente. "Espero que con este estudio, combinado con los esfuerzos del Departamento de Salud del Estado de Nueva York, otros estados vean que este es un modelo para combatir y mejorar los resultados relacionados con la sepsis y reducir las tasas de mortalidad".
Los resultados vienen inmediatamente después de un análisis internacional de varios ensayos clínicos, uno dirigido por médicos de la Facultad de Medicina de Pitt, ninguno de los cuales encontró un beneficio de un enfoque estandarizado para tratar la sepsis en comparación con el buen juicio médico.
El autor principal, Mitchell Levy, MD, profesor de medicina en la Facultad de Medicina Warren Alpert de la Universidad de Brown, explica que esos ensayos clínicos se recuperaron después de que finalizó el período de reanimación urgente inicial, y que más de 3 de cada 4 pacientes con sepsis en esoslos ensayos habían recibido elementos del paquete de tres horas antes de pasar a la unidad de cuidados intensivos para una evaluación adicional.
"Cuando el paciente es recién diagnosticado y posiblemente todavía en el departamento de emergencias es cuando es más importante marcar las casillas del paquete de tres horas", dijo Levy. "Los minutos importan, y es crítico realizar las pruebas correctasy obtener antibióticos para el paciente lo más rápido posible "
En un editorial en el mismo número de NEJM , Tina Batra Hershey, JD, MPH, de la Escuela de Graduados de Salud Pública de Pitt, y Jeremy M. Kahn, MD, de Pitt Public Health y el Departamento de Medicina de Cuidados Críticos de Pitt, así como CRISMA, examinan el potencial de un estado adicionalmandatos de sepsis a la luz del estudio de Seymour y las regulaciones. La pareja señala que las Regulaciones de Rory representaron un cambio importante en el uso de la política de salud para mejorar la calidad de la atención de la salud, en lugar de utilizar incentivos basados en el mercado y sanciones de reembolso.
"La sepsis es una crisis de salud pública digna de una respuesta política", afirman en el editorial, al tiempo que señalan que dichas políticas deberían dar a los hospitales la flexibilidad para garantizar que puedan evolucionar a medida que avanza la ciencia del cuidado de la sepsis ". Más directose necesitan esfuerzos para asegurar que la respuesta del gobierno a la sepsis maximice los beneficios, minimice los daños y siga respondiendo a una base de evidencia compleja y en evolución ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Escuelas de Ciencias de la Salud de la Universidad de Pittsburgh . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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