Los pacientes con linfoma de doble golpe DHL que se someten a un autotrasplante de células madre autoSCT después de lograr la remisión no tienen más probabilidades de permanecer en remisión o vivir más tiempo que los pacientes que no se someten a autoSCT, según un nuevo análisis de PerelmanFacultad de Medicina y el Centro Oncológico Abramson de la Universidad de Pensilvania. El estudio analizó los resultados a largo plazo de los pacientes que lograron la remisión y, en la mayoría de los casos, no encontró un beneficio claro para el trasplante, excepto potencialmente en pacientes que recibieron tratamiento estándar de primera línea.quimioterapia, que tenían menos probabilidades de permanecer en remisión que los pacientes que recibieron quimioterapia intensiva de primera línea. Los hallazgos se publican este mes en la Revista de oncología clínica .
DHL es una forma de linfoma no Hodgkin agresivo de células B que se caracteriza por alteraciones genéticas que impulsan el crecimiento del linfoma. Esta variante se asocia con un mal pronóstico en comparación con otras formas de linfomas agresivos de células B, ya que los pacientes con esta enfermedad solo sobrevivenun promedio de dos años después del diagnóstico. Las recaídas de esta enfermedad casi siempre son fatales, lo que significa que mantener a los pacientes en remisión es crucial.
"Un dilema importante para los oncólogos que tratan esta enfermedad era si recomendar o no la terapia potencialmente dañina del autoSCT a los pacientes con esta enfermedad, una estrategia para ayudarlos a mantenerlos en remisión", dijo Daniel J. Landsburg, MD, profesor asistenteof Hematology Oncology at Penn y el autor principal del estudio.
Landsburg y su equipo analizaron datos de 159 pacientes de 19 centros médicos académicos diferentes en los Estados Unidos. Los pacientes fueron diagnosticados entre 2006 y 2015, y todos lograron la remisión después de la quimioterapia intensiva de primera línea o el régimen de quimioterapia estándar que contenía rituximab más ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona R-CHOP. Del total de pacientes, 62 se sometieron a un autoSCT, mientras que 97 no. Landsburg señaló que no había diferencias significativas entre los grupos de pacientes al inicio del estudio.
"Nuestro resultado no se explica por las diferencias en la salud general o las características de la enfermedad de los pacientes", dijo Landsburg. "Los brazos de trasplante y no trasplante de este estudio coincidieron muy bien".
En general, el 80 por ciento de los pacientes todavía estaban en remisión tres años después, y el 87 por ciento todavía estaban vivos. Cuando los investigadores dividieron a los pacientes en dos grupos, autoSCT y no autoSCT, encontraron que el 89 por ciento de los pacientes con autoSCT todavía estaban en remisión entres años, al igual que el 75% de los pacientes que no recibieron un autoSCT. Además, a los tres años, el 91% de los pacientes con autoSCT seguían vivos, en comparación con el 85% de los pacientes sin autoSCT. Ninguna de estas diferencias resultó ser estadísticamente significativa.
"Una vez que estos pacientes logran la remisión, los datos muestran que es probable que permanezcan en remisión", dijo Landsburg. "En ausencia de un gran ensayo controlado aleatorio, que sería muy difícil de realizar en este caso, este es ella mejor evidencia que tenemos, y muestra que no hay un beneficio claro para estos pacientes que se someten a autoSCT ".
Landsburg señaló una excepción en los datos, y fue en los pacientes que se sometieron a RCHOP, el régimen de quimioterapia estándar de primera línea. Solo el 56 por ciento de ellos todavía estaban en remisión a los tres años, mucho más bajo que los pacientes que recibieron másterapias intensivas de primera línea.
"Incluso si los pacientes entran en remisión con RCHOP, parece ser menos duradero, por lo que en estos casos, seguir adelante con autoSCT puede tener sentido", dijo Landsburg.
Landsburg dice que el siguiente paso será estudiar las características de los pacientes que no entran en remisión para comprender por qué su enfermedad es resistente a la terapia y si eso se puede superar con diferentes estrategias de tratamiento. Él dice que también es importante intentarpara encontrar terapias más efectivas para los pacientes de DHL que recaen.
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Materiales proporcionado por Facultad de Medicina de la Universidad de Pensilvania . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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