El American College of Physicians ACP recomienda en una guía de práctica clínica basada en evidencia publicada hoy en Anales de medicina interna que los médicos tratan a las mujeres con osteoporosis con bifosfonatos alendronato, risedronato o ácido zoledrónico o denosumab, un agente biológico.
"Los médicos deben recetar medicamentos genéricos para tratar a los pacientes con osteoporosis siempre que sea posible y deben discutir la importancia de la adherencia a los medicamentos, especialmente para los bifosfonatos", dijo Jack Ende, MD, MACP, presidente de ACP.
La Academia Estadounidense de Médicos de Familia ha respaldado las pautas de ACP.
La osteoporosis es una enfermedad esquelética sistémica que se caracteriza por la disminución de la masa ósea y el deterioro del tejido óseo que conduce a un mayor riesgo de fragilidad y fractura ósea, especialmente en la cadera, la columna vertebral y la muñeca. Se estima que 54 millones de hombres y mujeres en los Estados UnidosLos estados tienen baja densidad ósea u osteoporosis. Alrededor del 50 por ciento de los estadounidenses mayores de 50 años tienen riesgo de fractura osteoporótica.
La directriz de ACP se centra en los beneficios y riesgos comparativos de los tratamientos farmacológicos a corto y largo plazo para la baja densidad ósea u osteoporosis, incluidas las recetas, el calcio, la vitamina D y el estrógeno.
La evidencia sugiere que los médicos deben tratar a las mujeres con osteoporosis con farmacoterapia durante cinco años. Continuar el tratamiento después de los cinco años iniciales puede ser beneficioso para algunos pacientes y puede ser apropiado después de reevaluar los riesgos y beneficios de la terapia continua.
ACP recomienda no monitorear la densidad ósea durante el período de tratamiento de cinco años porque la evidencia no muestra ningún beneficio para el monitoreo durante el tratamiento. ACP también recomienda no usar terapia de estrógenos menopáusicos o estrógenos de menopausia más terapia de progestina o raloxifeno para el tratamiento de la osteoporosis enEl tratamiento con estrógenos se asocia con daños graves, como un mayor riesgo de accidentes cerebrovasculares y eventos tromboembólicos venosos que superan los beneficios potenciales.
Los médicos deben tomar la decisión de tratar a las mujeres osteopénicas de 65 años de edad o mayores que corren un alto riesgo de fractura basándose en una discusión sobre las preferencias del paciente, el perfil de riesgo de fractura y los beneficios, daños y costos de los medicamentos.
La evidencia no respalda el monitoreo frecuente de mujeres con densidad ósea normal para la osteoporosis; los datos mostraron que la mayoría de las mujeres con mediciones de densidad ósea normal no progresaron a osteoporosis en 15 años.
ACP recomienda que los médicos ofrezcan tratamiento farmacológico con bifosfonatos para reducir el riesgo de fractura vertebral en hombres con osteoporosis.
"La evidencia específica para los hombres es escasa", dijo el Dr. Ende. "Sin embargo, los datos no sugieren que los resultados asociados con el tratamiento farmacológico difieran entre hombres y mujeres si se basan en una densidad mineral ósea similar, por lo que el tratamiento para los hombres puedeser apropiado "
"El tratamiento de la baja densidad ósea u osteoporosis para prevenir las fracturas en hombres y mujeres" se basa en una revisión sistemática de ensayos aleatorizados y controlados; revisiones sistemáticas; estudios de observación de gran tamaño para eventos adversos e informes de casos para eventos rarosLos resultados clínicos evaluados fueron fracturas y eventos adversos.
Las guías de práctica clínica de ACP se desarrollan a través de un proceso riguroso basado en una revisión exhaustiva de la evidencia de más alta calidad disponible, incluyendo ensayos de control aleatorio y datos de estudios observacionales. ACP también identifica vacíos en evidencia y dirección para futuras investigaciones a través de su proceso de desarrollo de guías.
Las recomendaciones previas de ACP para tratar la baja densidad ósea y la osteoporosis para prevenir fracturas se publicaron en "Tratamiento farmacológico de baja densidad ósea u osteoporosis para prevenir fracturas" en 2008. La guía 2017 de ACP presenta evidencia adicional disponible sobre tratamientos, incluidos nuevos medicamentos y agentes biológicos, para prevenir fracturas en hombres y mujeres con baja densidad ósea u osteoporosis desde la publicación de la guía de 2008.
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Materiales proporcionados por Colegio Americano de Médicos . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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