Alrededor del 12 por ciento de los pacientes sometidos a reemplazo valvular aórtico desarrollaron coágulos sanguíneos no sintomáticos alrededor de las valvas de las válvulas conocidas como trombosis subclínica de las valvas que redujeron el movimiento de las válvulas, según un estudio de observación presentado en la 66ª Anual del American College of Cardiology.Sesión científica.
El estudio es el más grande hasta la fecha que investiga la trombosis como causa potencial de movimiento valvular reducido después del reemplazo de la válvula aórtica. Confirma un estudio anterior más pequeño que sugirió coágulos de sangre que son detectables con tomografía computarizada TC pero no con más frecuenciaEn el nuevo estudio, se descubrió que los coágulos asociados a la válvula detectados por TC aumentan el riesgo de ataques isquémicos transitorios, también llamados "mini-derrames cerebrales".pero no se asociaron con un mayor riesgo de muerte, ataque cardíaco o accidente cerebrovascular. La terapia anticoagulante, pero no la terapia antiplaquetaria, se asoció con un riesgo significativamente menor de desarrollar coágulos asociados a las válvulas.
"Este fenómeno de trombosis subclínica del prospecto se puede pasar por alto si solo se usa un ecocardiograma transtorácico", dijo Raj Makkar, MD, director asociado del Instituto del Corazón Cedars-Sinai en Los Ángeles y autor principal del estudio. "Según nuestro estudio,La tomografía computarizada es claramente una técnica más sensible y apropiada para hacer un diagnóstico de trombosis subclínica del prospecto. Esto sugiere que los médicos pueden querer tener un umbral más bajo para hacer una tomografía computarizada si hay sospecha de movimiento reducido en la válvula, como por ejemplo, un poco elevadogradientes medios en el ecocardiograma "
las tomografías computarizadas exponen a los pacientes a más radiación que el ecocardiograma solo.
Los investigadores analizaron tomografías computarizadas y otros registros de salud de 850 pacientes inscritos en dos registros médicos de un solo centro, conocidos como RESOLVE que incluye pacientes tratados en el Instituto del Corazón Cedars-Sinai y SAVORY que incluye pacientes tratados en el hospital Rigshospitalet en Copenhague, Dinamarca. Los pacientes se sometieron a tomografías computarizadas un promedio de tres meses después del reemplazo de la válvula aórtica transcatéter TAVR o el reemplazo de la válvula aórtica quirúrgica SAVR, dos procedimientos utilizados para reemplazar la válvula aórtica defectuosa de un paciente con una válvula artificial.los médicos enhebran la nueva válvula al corazón a través de un catéter en la ingle o el tórax; este procedimiento generalmente se usa para pacientes con riesgo cardiovascular intermedio a alto, que generalmente incluye pacientes mayores y aquellos que tienen múltiples problemas de salud. SAVR es un corazón abiertoprocedimiento utilizado en pacientes de bajo riesgo.
Un total de 720 pacientes en los dos registros se habían sometido a TAVR y 130 se habían sometido a SAVR. El análisis de las tomografías computarizadas reveló trombosis subclínica del prospecto en el 13,6 por ciento de los pacientes con TAVR y el 3,8 por ciento de los pacientes con SAVR, para una tasa general del 12,1 por ciento entre todospacientes combinados.Aunque se observó trombosis en una proporción significativamente mayor de pacientes con TAVR que con pacientes con SAVR, esta diferencia puede atribuirse a la edad promedio más joven y a una mejor salud general de los pacientes sometidos a SAVR, dijo Makkar.
Los resultados también mostraron que la trombosis subclínica de la valva fue significativamente más común en pacientes en tratamiento antiplaquetario típicamente aspirina más un inhibidor de P2Y12 en comparación con aquellos que tomaban anticoagulantes. Un total de 14.8 por ciento de los pacientes en tratamiento antiplaquetario tenían trombosis en comparación con 4 por ciento entrepacientes que tomaron warfarina y 3 por ciento entre los pacientes que tomaron anticoagulantes no antagonistas de la vitamina K, o NOAC. No hubo diferencias significativas en el riesgo observado entre los que tomaron warfarina versus NOAC.
"Necesitamos estudiar más a fondo si la anticoagulación de rutina puede ser útil para esta población de pacientes", dijo Makkar. "La terapia antiplaquetaria doble no fue eficaz en la prevención y el tratamiento de la trombosis subclínica de la valva, y tiene un pequeño riesgo de sangrado, particularmente enpacientes mayores. Existe un ímpetu para estudiar los riesgos y beneficios de la terapia antiplaquetaria doble en ensayos clínicos aleatorizados ".
Un análisis de un pequeño grupo de pacientes 58 que se sometieron a una segunda tomografía computarizada mostró que la trombosis subclínica del prospecto se resolvió con el tiempo en la gran mayoría de los pacientes que comenzaron la terapia anticoagulante oral después de la primera tomografía computarizada y que las trombosis se resolvieron solouna pequeña porción de pacientes que no comenzaron con anticoagulantes.
El estudio también mostró que las trombosis de las valvas subclínicas detectadas con tomografías computarizadas se reflejaron en gradientes medios significativamente más altos, una medida utilizada para evaluar el funcionamiento de la válvula aórtica mediante ecocardiograma. Sin embargo, Makkar dijo que esta diferencia no era lo suficientemente grande como para permitir a los médicos diagnosticartrombosis subclínica del prospecto mediante ecocardiograma solo.
Como un estudio observacional, los resultados no evalúan directamente la causa y el efecto. Makkar dijo que los ensayos clínicos aleatorios en curso que incluyen tomografías computarizadas como parte del protocolo deberían ayudar a dilucidar aún más los factores que contribuyen a la trombosis subclínica del prospecto después del reemplazo de la válvula aórtica.
"Los hallazgos de nuestro estudio pueden ayudar a optimizar el uso de diferentes medicamentos anticoagulantes en pacientes sometidos a reemplazo valvular aórtico, lo que podría resultar en mejoras adicionales en la hemodinámica valvular y los resultados clínicos", dijo Makkar.
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Materiales proporcionado por Colegio Americano de Cardiología . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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