Los efectos secundarios de las estatinas son el predictor más fuerte de la incapacidad para cumplir con los objetivos de colesterol de lipoproteínas de baja densidad LDL, según una investigación publicada hoy en el Revista Europea de Cardiología Preventiva .1 Otros predictores fueron la falta de adherencia a las estatinas y el uso de estatinas más débiles.
"El efecto beneficioso de reducir el colesterol LDL en la desaceleración de la progresión de la enfermedad coronaria está documentado de manera abrumadora hoy en estudios epidemiológicos y aleatorizados controlados", dijo el autor principal, el Dr. John Munkhaugen, un aprendiz de cardiología e investigador postdoctoral en el Hospital Drammen, Noruega.
"Las pautas europeas2 recomiendan un objetivo de colesterol LDL en la sangre de menos de 1.8 mmol / l, pero solo uno de cada cinco pacientes cardíacos que toman medicamentos hipolipemiantes lo logran", agregó 3.
El proyecto de prevención NORwegian COR NOR-COR se origina en el Departamento de Medicina del Hospital Drammen y es una colaboración entre los hospitales Drammen y Vestfold, y el Departamento de Ciencias del Comportamiento en Medicina y el Instituto de Medicina Clínica de la Universidad de Oslo.está investigando por qué los pacientes no pueden controlar los factores de riesgo, incluidos los lípidos y la presión arterial después de tener un evento cardiovascular. Este análisis examinó las razones por las cuales los pacientes cardíacos no alcanzan el objetivo de colesterol LDL.
El estudio incluyó a 1.095 pacientes hospitalizados con un primer evento o tratamiento coronario recurrente ataque cardíaco, derivación de la arteria coronaria o stent coronario que fueron identificados a partir de registros médicos en dos hospitales noruegos Drammen y Vestfold.Se recopiló información psicosocial de registros médicos, un cuestionario interdisciplinario de autoinforme, exámenes clínicos y muestras de sangre mientras los pacientes estaban en el hospital y en el seguimiento después de dos a 36 meses.
El impacto de las posibles barreras para lograr el objetivo de colesterol LDL se calculó con LDL como una variable dicotómica superior o inferior a 1,8 mmol / l y continua.
Los investigadores encontraron que el 57% de los pacientes no alcanzaban el objetivo de LDL de 1.8 mmol / l en el seguimiento. Los efectos secundarios específicos de las estatinas principalmente molestias musculares, la baja adherencia a las estatinas y la terapia con estatinas de intensidad moderada o baja fueronLas principales razones para no cumplir con el objetivo.
Los pacientes con efectos secundarios tenían más de tres veces más probabilidades de perder el objetivo de colesterol que aquellos sin efectos secundarios. Aquellos que no tomaron sus estatinas tenían tres veces más probabilidades de perder el objetivo que los pacientes que los tomaron.- o las estatinas de baja intensidad tenían un 62% más de probabilidades de fallar el objetivo que las estatinas de alta intensidad prescritas.
"Encontramos las mismas tres razones para no alcanzar el objetivo cuando el LDL se analizó como una variable dicotómica o continua que confirma la fuerza de las asociaciones", dijo el Dr. Munkhaugen. "Sorprendentemente, el bajo nivel socioeconómico y los factores psicosociales no predicen el fracasopara controlar el colesterol LDL "
"Los resultados muestran que el foco de las intervenciones para mejorar el control del colesterol LDL son los efectos secundarios de las estatinas y la adherencia y prescripción de estatinas suficientemente potentes", continuó.
El Dr. Munkhaugen dijo que se necesitaba más investigación sobre por qué los efectos secundarios de las estatinas tenían un efecto tan grande en el cumplimiento de los objetivos de colesterol. "Los pacientes que experimentan efectos secundarios probablemente tienen más probabilidades de reducir o suspender el uso de estatinas, o su médico puede recetarles un medicamento más débilo quítelos por completo de las estatinas ", dijo." Las variaciones individuales en la forma en que el cuerpo reacciona y usa la droga también pueden desempeñar un papel ".
Los vínculos entre la falta de adherencia y la intensidad de la terapia con estatinas sobre el colesterol LDL probablemente se explican por los efectos farmacológicos de la droga. "No tomar la cantidad prescrita de estatinas o prescribir una estatina más débil significa que hay menos droga en el cuerpo paraactuar y reducir el LDL ", dijo el Dr. Munkhaugen.
"Las razones de la falta de adherencia a las estatinas son una interacción compleja entre los factores relacionados con el paciente y el sistema de salud", agregó. "Las intervenciones destinadas a mejorar la adherencia a las estatinas han sido una prioridad en los últimos años, pero el éxito ha sido modestoy de corta duración "
El estudio encontró que el uso de estatinas de alta intensidad fue significativamente más frecuente en pacientes que alcanzaron el objetivo de colesterol. Pero el Dr. Munkhaugen dijo: "La relación con la adherencia y los efectos secundarios debe aclararse antes de que se pueda dar consejos sobre la potenciade las estatinas que se deben recetar. Nuestros hallazgos apuntan a la necesidad de más investigación sobre las formas de asegurar la adherencia y la prescripción de estatinas suficientemente potentes, al mismo tiempo que se abordan los efectos secundarios ".
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Materiales proporcionado por Sociedad Europea de Cardiología . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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