Las infecciones del tracto respiratorio ITR con tos son la razón más común por la que los médicos recetan antibióticos a los niños, pero hasta un tercio de las prescripciones pueden ser innecesarias. Un nuevo estudio de más de 8000 niños ha identificado siete predictores clave que podrían ayudar en generalLos médicos GP y las enfermeras en atención primaria identifican a los niños de bajo riesgo que tienen menos probabilidades de necesitar antibióticos, según una nueva investigación publicada en La medicina respiratoria Lancet .
Los autores estiman que si la prescripción de antibióticos en este grupo de bajo riesgo se redujera a la mitad, e incluso si aumentara al 90% en pacientes de alto riesgo, la nueva herramienta podría reducir la prescripción de antibióticos a niños con ITR y tos en un 10% en general, similar aotras intervenciones utilizadas para combatir la resistencia a los antibióticos.
La herramienta propuesta llamada STARWAVe utiliza siete predictores de hospitalización futura que pueden ser fácilmente identificados por médicos y enfermeras durante una visita al paciente: enfermedad corta menos de 3 días, temperatura alta 37,8 ° C en el examen o padres reportados gravesfiebre en las 24 horas anteriores, menores de 2 años, dificultad respiratoria, sibilancias, asma y vómitos moderados / severos en las 24 horas anteriores. Los niños que presentan no más de uno de estos artículos tienen un riesgo muy bajo de complicaciones futurasLos autores dicen que la regla ahora necesita validación externa en un ensayo aleatorio, pero podría ser una herramienta útil para mejorar la selección de antibióticos para reducir la creciente amenaza de resistencia a los antibióticos.
Las infecciones respiratorias con tos son la razón más común por la que las personas acuden al médico y la razón más frecuente dada para la prescripción de antibióticos de atención primaria en niños. Sin embargo, es un desafío para los médicos de cabecera y las enfermeras de atención primaria identificar fácilmente infecciones respiratorias graves, y hastaun tercio de los antibióticos recetados en atención primaria se consideran innecesarios.
"El uso excesivo de antibióticos ha contribuido al desarrollo de resistencia a estos fármacos", explica el autor principal, el profesor Alastair Hay, de la Universidad de Bristol, Bristol, Reino Unido. "El objetivo de nuestro estudio fue desarrollar una herramienta de predicción simple y utilizablesobre síntomas y signos para ayudar a los médicos y enfermeras a identificar a los niños que se presentan en la atención primaria con el riesgo más bajo y más alto de complicaciones futuras y hospitalización, de modo que los antibióticos puedan ser dirigidos en consecuencia ".
Para crear la herramienta, Hay y sus colegas analizaron los datos recopilados entre julio de 2011 y mayo de 2013 de casi 8400 niños de entre 3 meses y 16 años con síntomas agudos menos de 28 días de tos y de infección del tracto respiratorio p. Ej., Fiebre quefueron vistos en 247 consultorios de medicina general en Inglaterra y utilizaron modelos para determinar cuál de las 50 características demográficas, los síntomas informados por los padres y los signos de examen físico medidos podrían ser más útiles y precisos para distinguir las enfermedades de pronóstico bueno de malo, definidas como aquellas que resultan en hospitalizaciónpara infección respiratoria en el mes siguiente a una visita a atención primaria.
La modelización mostró que siete características estaban relacionadas independientemente con la hospitalización: enfermedad corta <3 días; temperatura; edad <2 años; recesión signos de dificultad respiratoria; sibilancias; asma y vómitos mnemotécnico "STARWAVe".
Utilizando estos hallazgos, los autores desarrollaron un sistema de puntuación de siete ítems para el riesgo de hospitalización futura de un niño. Por ejemplo, un niño que muestra 0-1 de estas características tendría un riesgo muy bajo de hospitalización riesgo 0.3%; 67% de niños en el estudio; un niño con 2-3 de estas características estaría en riesgo normal, similar a la población general 1.5% de riesgo; 30% de niños en el estudio; mientras que un niño que muestra 4 o más lo haríaser un candidato de alto riesgo para hospitalización futura 11.8% de riesgo; 3% de niños en el estudio.
Según los autores, una estrategia de prescripción 'sin antibióticos' sería apropiada para niños de bajo riesgo; mientras que una estrategia de tratamiento 'sin antibióticos o antibióticos retardados' sería la mejor para los niños de riesgo normal, según lo recomendado por NICE; y los niños consideradosen alto riesgo de hospitalización, se debe monitorear de cerca para detectar signos de deterioro y seguimiento dentro de las 24 horas.
La precisión de la regla se midió mediante una figura llamada 'área bajo la curva característica operativa del receptor', o AUROC. Un AUROC de 0,5 significaría que la regla es tan buena como un predictor como lanzar una moneda. Un AUROC de 1,0es perfecto. La nueva regla STARWAVe dio un AUROC de 0.81, lo que indica que debe predecir el riesgo de hospitalización con alta precisión.
Los autores señalan que es probable que los resultados sean aplicables a los sistemas de atención primaria similares a los del Reino Unido, pero como solo 78 niños fueron hospitalizados durante el estudio, se necesita más investigación para validar externamente la herramienta.
Según el profesor Hay, "Este es el primer estudio de este tipo, basado en una gran muestra representativa de niños que visitan al médico con enfermedades respiratorias. Esperamos que nuestra herramienta clínica propuesta eventualmente les permita a los médicos identificar rápida y fácilmente supacientes de menor y mayor riesgo, aunque se necesitará más investigación para determinar qué tan efectivo es en la práctica clínica. La regla debe complementar no reemplazar el juicio clínico, y los médicos y las enfermeras aún deben aconsejar a los padres sobre los síntomas y signos que deben tener en cuentay cuándo buscar ayuda médica "
En un comentario vinculado, el profesor David Price, presidente de Medicina Respiratoria de Atención Primaria de la Universidad de Aberdeen, Aberdeen, Reino Unido, y sus colegas discuten la necesidad de probar la herramienta en poblaciones de estudio completas y no solo en aquellos que reclutan y consienten en participar en un estudioEllos escriben: "A pesar de la inclusión de pacientes a los que se les recetó un antibiótico y la ausencia de una cohorte de validación independiente, STARWAVe promete lograr una mejor focalización de los antibióticos en la atención primaria. Hay pocas intervenciones eficaces para la infección del tracto respiratorio disponibles para los médicos de atención primaria más allá de ofrecerasesoramiento tranquilizador y de autogestión, por lo que el modesto beneficio ofrecido por los antibióticos puede persuadir a los médicos generales para que los receten. STARWAVe ofrece a los médicos de atención primaria una herramienta práctica basada en evidencia para ayudar a guiar las decisiones de prescripción de antibióticos y, a través de la toma de decisiones compartida, tiene el potencialpara reducir la prescripción basada en la incertidumbre pronóstica o por motivos no médicos"
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por The Lancet . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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