Para tratar adecuadamente a los niños pequeños con diarrea severa, los cuidadores de las clínicas con muchos pacientes y pocos recursos necesitan una forma rápida y precisa de evaluar la gravedad de la deshidratación. Después de un estudio que la evaluó con casi 500 niños en Bangladesh, el diagnóstico de cuatro síntomasLa puntuación "DHAKA" es ahora el método más probado.
"La puntuación DHAKA ahora tiene mejores pruebas de su desempeño en la evaluación de la deshidratación en un entorno de países específicamente de bajos ingresos que cualquier otra escala", dijo el Dr. Adam Levine, profesor asociado de medicina de emergencia en la Escuela de Medicina Warren Alpert de la Universidad de Browny autor principal del estudio en The Lancet Global Health . "Mirándolo desde el punto de vista de la medicina basada en la evidencia, es mejor que cualquier otra cosa".
En una comparación lado a lado, el estudio mostró que DHAKA, que significa Deshidratación: Evalúe a los niños con precisión, fue un predictor significativamente mejor de la gravedad de la deshidratación en niños menores de cinco años que el estándar actual, el Manejo Integrado de la Organización Mundial de la Saludde las directrices sobre enfermedades infantiles AIEPI.
La mejora continua de los métodos de diagnóstico es vital, explicó Levine, quien también es médico en el sistema de salud Lifespan, porque en los hospitales y clínicas donde los líquidos intravenosos y las camas son limitados, es imperativo que esos recursos de tratamiento se brinden solo enniños deshidratados. Los niños con deshidratación moderada pueden rehidratarse por vía oral. Además, el sobretratamiento erróneo con líquidos intravenosos de niños poco o no deshidratados puede provocar convulsiones o dificultad para respirar.
una puntuación validada
Levine y sus colegas, incluido un equipo del Centro Internacional para la Investigación de Enfermedades Diarreicas en Dhaka, Bangladesh, obtuvieron el puntaje DHAKA en 2014 al analizar los casos de 770 niños con diarrea debido al cólera y otras infecciones intestinales graves. Los investigadores determinaron estadísticamente quéLos signos clínicos en el momento de la ingesta predecían mejor la gravedad de la deshidratación. Encontraron cuatro de estos síntomas que una enfermera o un médico podían observar en dos minutos para hacer un diagnóstico preciso :
Cuando se aplicó retrospectivamente a los pacientes, la puntuación DHAKA mostró una precisión, sensibilidad y especificidad significativas para identificar qué niño no tenía deshidratación, deshidratación moderada o deshidratación grave. La medida definitiva se realiza comparando el peso de un niño al momento de la ingesta y después de la rehidratación completa.
En el nuevo estudio, Levine y su equipo regresaron a Dhaka en 2015 para validar la puntuación probando su valor predictivo con una población completamente nueva de 496 pacientes. Este fue un paso crucial para determinar si el método funcionaría para cualquier grupo depacientes, no solo de aquellos de quienes se derivó. Las enfermeras emplearon tanto la puntuación DHAKA como el algoritmo AIEPI cuando llegaron nuevos pacientes.
DHAKA funcionó bien. Cada punto adicional en la escala de 0 a 12 predijo un aumento del 0.6 por ciento en la deshidratación y un aumento de 1.4 veces en las probabilidades de deshidratación leve o severa. En una medida estadística de precisión donde 0.5 no es mejor que la probabilidady 1 es perfecto, DHAKA calificó 0.82 mientras que AIEPI calificó 0.76.
"No solo es este el primer puntaje que se obtiene y valida en un entorno de país de bajos ingresos, sino que el estudio DHAKA es también el estudio más grande jamás realizado sobre la evaluación de la deshidratación de niños en cualquier lugar", dijo Levine. "Si se toma la derivacióny estudios de validación junto con más de 1200 niños, eso es más que todos los niños que han estado involucrados en cualquier otro estudio de cualquier otra escala de deshidratación jamás evaluada en el mundo en desarrollo o desarrollado ".
Levine planea un conjunto más de pruebas que espera que sean necesarias antes de que el DHAKA pueda obtener el respaldo de la OMS como un nuevo estándar de diagnóstico para su uso en clínicas en entornos con recursos limitados. La próxima primavera, cuando el cólera haga su sombrío regreso anual a Bangladesh,planea probarlo en clínicas rurales donde la pregunta será si DHAKA es lo suficientemente fácil de usar con precisión cuando no hay el mismo grado de capacitación y experiencia que en el centro de Dhaka.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Universidad de Brown . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
Referencia de la revista :
cite esta página :