Dado que la mitad de todas las mujeres y una cuarta parte de los hombres mayores de cincuenta años sufrirán una fractura en los años venideros, el número de tales lesiones excede la incidencia de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y cáncer de seno combinados. Al desalentar el uso de medicamentosque pueden causar mareos o pérdida del equilibrio y al recetar medicamentos conocidos para prevenir la pérdida ósea, los médicos pueden ayudar a los pacientes a reducir el riesgo de caídas y fracturas.
En un comentario publicado en Medicina interna de JAMA , los gerontólogos del Centro Médico de Diáconos Beth Israel y el Instituto Hebreo SeniorLife para la Investigación del Envejecimiento subrayan la importancia de revisar los medicamentos recetados de los pacientes a raíz de una fractura. Apareciendo junto con la investigación original de Munson et al que encuentra que se hacen pocos cambios en los pacientes "medicamentos recetados en los cuatro meses posteriores a una fractura, el comentario es un llamado a los médicos para coordinar la atención entre ortopedia, servicios de rehabilitación y atención primaria para reevaluar el uso de medicamentos por parte de los pacientes.
"Los hallazgos de Munson et al sugieren que con demasiada frecuencia los médicos no realizan una revisión reflexiva de la medicación para pacientes con fractura", dijo la autora correspondiente Sarah D. Berry, MD, MPH, profesora asistente de medicina en la División de Gerontologíaen el Departamento de Medicina del Centro Médico Beth Israel Deaconess y la Facultad de Medicina de Harvard HMS, así como el científico asistente II en el Instituto Hebreo SeniorLife para la Investigación del Envejecimiento. "Es imperativo que los investigadores y los médicos trabajen juntos para reducir esta brecha de tratamiento y reducirfracturas secundarias y sus devastadoras consecuencias "
Más del 20 por ciento de las personas mayores que se fracturan la cadera mueren dentro de un año, una tasa de mortalidad de dos a cuatro veces mayor que la de las personas no lesionadas de la misma edad y sexo. Otras complicaciones de los huesos rotos entre los ancianos incluyen dolor, depresión, infección, deterioro funcional y fracturas posteriores.
Berry y el coautor Douglas P. Kiel, MD, MPH, profesor de medicina en el Departamento de Medicina de BIDMC y HMS, y científico principal y director del Centro de Investigación Musculoesquelética del Instituto Hebreo SeniorLife de Investigación sobre el Envejecimiento, sugieren unenfoque de dos puntas para los médicos que consideran medicamentos para pacientes después de una caída o una fractura.
Primero, los médicos deben considerar reducir o descontinuar el uso de medicamentos relacionados con un mayor riesgo de caídas o fracturas, especialmente medicamentos psicotrópicos como ayudas para dormir, sedantes y antidepresivos que pueden causar mareos o pérdida del equilibrio. Pero cuando Munson et al.con el uso de medicamentos recetados en los cuatro meses anteriores y posteriores a una fractura de cadera, antebrazo o muñeca en un grupo de beneficiarios mayores de Medicare que viven en la comunidad, descubrieron que más del 85 por ciento de ellos tomaban uno o más de los medicamentos que se sabe que aumentanriesgo de fractura después de su lesión.
"Dada la sólida evidencia que relaciona los medicamentos psicotrópicos con caídas y fracturas, la falta de disminución en el uso de estos medicamentos después de una fractura es alarmante", escribieron Berry y Kiel.
Los médicos pueden evitar abordar el tema de reducir el uso de esta clase de medicamentos basándose en la percepción de que los pacientes pueden depender de ellos, sugieren los autores. Sin embargo, citan investigaciones previas que indican que después de que los pacientes recibieron un folleto simple que describe los riesgosasociado con el sedante benzodiazepina, el 38 por ciento de los participantes del estudio descontinuó su uso voluntariamente, en comparación con solo el 11 por ciento del grupo control.
En segundo lugar, los médicos deberían priorizar la prescripción de medicamentos conocidos por prevenir la posibilidad de fracturas entre este grupo de alto riesgo, escribieron los autores. La National Osteoporosis Foundation recomienda medicamentos para la osteoporosis para todos los adultos mayores de 50 años que se han fracturado una cadera. Sin embargo, Munson et al encontraronque menos de una cuarta parte de los pacientes con fractura de cadera recibieron un medicamento común contra la osteoporosis que se sabe que reduce el riesgo de fractura. Otro estudio reciente que utiliza reclamos de seguros comerciales vio cifras aún más bajas, alrededor del 15 por ciento.
Berry y Kiel sugieren que múltiples equipos de atención que trabajan en varios entornos médicos pueden dejar en claro qué proveedor debe realizar esta revisión de la medicación posterior a la fractura. Los médicos de atención primaria generalmente no están involucrados en el cuidado inmediato de las fracturas, escribieron los autores, pero ortopédicosEs posible que los especialistas no tengan la relación a largo plazo necesaria para ayudar a tomar decisiones de riesgo / beneficio sobre ciertos medicamentos para el sueño o el estado de ánimo.
"La mayoría de los médicos no cuestionarían la importancia de la revisión de medicamentos para pacientes después de una fractura, pero la pregunta es quién debería hacerlo", dijo Berry. "Desafiamos a todos los médicos a trabajar juntos para reducir el uso de medicamentos relacionados con caídas yfracturas y para tratar a pacientes con medicamentos que pueden prevenir fracturas posteriores. También alentamos a los pacientes que han experimentado una caída o fractura a iniciar una discusión con sus médicos sobre los riesgos y beneficios de los medicamentos asociados con caídas y pérdida ósea ".
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Materiales proporcionado por Centro Médico Beth Israel Deaconess . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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