Los investigadores están instando a los cirujanos a reconsiderar el uso de un tipo particular de hilo para un procedimiento para prevenir el parto prematuro, después de que una nueva investigación descubriera que este hilo estaba asociado con una mayor tasa de nacimiento prematuro y muerte del bebé en comparación con un hilo más delgado.
En un nuevo estudio, los investigadores del Imperial College London analizaron a 671 mujeres del Reino Unido que recibieron un procedimiento de sutura cervical para prevenir un aborto espontáneo o un parto prematuro.
El procedimiento, que se realiza en alrededor de dos millones de mujeres al año en todo el mundo, se ofrece a mujeres consideradas de alto riesgo de aborto espontáneo o parto prematuro. El proceso implica que los cirujanos coloquen una puntada en el cuello uterino para mantenerlo cerrado y retrasar el parto.el cuello uterino cerrado también actúa como una barrera contra la infección, por lo que cerrarlo con una puntada evita que las bacterias pasen a través del cuello uterino y entren al útero.
Los cirujanos usan uno de los dos tipos de hilo para la puntada: la mayoría usa un hilo tejido más grueso y alrededor del 20 por ciento usa un hilo más delgado.
Los resultados del estudio, publicados en la revista Science Translational Medicine, sugieren que el hilo más grueso se asocia con un aumento de tres veces en la tasa de muerte del bebé en el útero en comparación con el hilo más delgado, y se asocia con una tasa aumentada de prematuronacimiento. Se cree que la estructura tejida más gruesa del hilo estimula el crecimiento de bacterias peligrosas.
El equipo sugiere cambiar al hilo más delgado para todos los procedimientos podría prevenir 170,000 nacimientos prematuros en todo el mundo cada año, y 172,000 muertes de bebés intrauterinos cada año en todo el mundo.
El profesor Phillip Bennett, autor principal del estudio del Departamento de Cirugía y Cáncer de Imperial, dijo: "Aunque el procedimiento de sutura cervical aún tiene beneficios para las mujeres en general, nuestros resultados sugieren que el hilo más grueso puede alentar el crecimiento de bacterias potencialmente peligrosasen el cuello uterino. Esto puede provocar un parto prematuro o incluso la pérdida del bebé. Recomendamos encarecidamente que el hilo más grueso, que actualmente se usa en la mayoría de los procedimientos, solo se use en un entorno de investigación mientras investigamos a fondo los riesgosesto puede sostenerse "
Alrededor de 50,000 bebés nacen prematuramente cada año en el Reino Unido. Definido como el nacimiento entre 24 y 37 semanas de embarazo, el nacimiento prematuro es la principal causa de muerte neonatal en el Reino Unido. Se desencadena por la apertura del cuello uterino demasiado temprano en el embarazo, lo que hace que el bebé comience a moverse por el canal de parto. Se desconocen las causas, pero se cree que la infección en el canal de parto es un factor.
Se recomienda a las mujeres someterse al procedimiento de sutura cervical si se las considera con alto riesgo de aborto espontáneo tardío o parto prematuro, por ejemplo, si han tenido un aborto espontáneo previo más adelante en el embarazo o un bebé que nació demasiado temprano.
Durante el procedimiento, también llamado cerclaje cervical, los cirujanos usan uno de los dos tipos de hilo para cerrar el cuello uterino. Uno es un hilo delgado de nylon, de alrededor de 1 mm y muy similar al hilo de pescar, llamado monofilamento. El otro es un hilo más grueso- alrededor de 5 mm de grosor - que se compone de hilos más pequeños entretejidos como un cordón de zapato El hilo tejido más grueso - llamado multifilamento - se usa en alrededor del 80 por ciento de los procedimientos ya que los cirujanos creen que es más fuerte y más eficienteal mantener cerrado el cuello uterino.
En el nuevo estudio, el equipo examinó a 671 mujeres que se sometieron al procedimiento en cinco hospitales del Reino Unido durante los últimos diez años. Alrededor de la mitad tenía el hilo más delgado de 'hilo de pescar', mientras que la otra mitad tenía el hilo más grueso de 'cordón de zapato'.
Los resultados revelaron que el hilo más grueso se asoció con una mayor tasa de muerte intrauterina en comparación con el hilo más delgado 15 por ciento en comparación con el 5 por ciento. La tasa de muerte intrauterina en un embarazo normal es de alrededor del 0,5 por ciento.
El hilo más grueso también se asoció con una mayor tasa de natalidad prematura en comparación con el hilo más delgado: 28% en comparación con el 17%. La tasa de parto prematuro entre la población general es de alrededor del 7%, pero el cuello uterinoel procedimiento de puntada solo se realiza en mujeres que ya se consideran con alto riesgo de parto prematuro.
Para comprender la diferencia en los resultados entre los procedimientos que utilizan los dos hilos, el equipo realizó un segundo estudio con 50 mujeres que debían someterse al procedimiento de puntada cervical. La mitad recibió el hilo más delgado, mientras que la otra mitad recibió el hilo más grueso.
El equipo luego monitoreó a las mujeres a las 4, 8 y 16 semanas después del procedimiento a través de ecografías y análisis de bacterias recolectadas con hisopos vaginales.
Los resultados sugirieron que las mujeres que recibieron el hilo más grueso aumentaron la inflamación alrededor del cuello uterino. También hubo un aumento del flujo sanguíneo, que está asociado con la apertura del cuello uterino antes del parto.
Crucialmente, el equipo también descubrió que las mujeres que recibieron el hilo más grueso tenían bacterias más potencialmente dañinas en la vagina y alrededor del cuello uterino.
El Dr. David MacIntyre, líder científico del estudio, también del Departamento de Cirugía y Cáncer de Imperial, explicó: "Al comienzo del ensayo, todas las mujeres tenían tipos similares de bacterias naturales, llamadas Lactobacillus, en su canal de partoy alrededor de su cuello uterino. Sin embargo, cuatro semanas después del procedimiento, el 45% de las mujeres que recibieron el hilo más grueso tuvieron estas bacterias inofensivas reemplazadas por bacterias potencialmente peligrosas que previamente se han asociado con malos resultados durante el embarazo, como el parto prematuro y la infección en bebés.Las mujeres que recibieron el hilo más delgado mantuvieron niveles normales de bacterias inocua Lactobacillus en el canal de parto o el cuello uterino ".
El equipo también realizó experimentos en laboratorio para examinar la facilidad con la que crecieron las bacterias en los dos tipos de hilo. El Dr. MacIntyre agregó: "Descubrimos que las bacterias potencialmente peligrosas crecieron más fácilmente en el hilo más grueso. Esto puede deberse a que las bacterias pueden adherirse alestructura tejida del hilo grueso más fácilmente que el hilo fino y liso ".
Hay un ensayo clínico aleatorizado de 900 pacientes actualmente en curso, organizado por la Universidad de Birmingham, que analiza los riesgos comparativos de los dos hilos.
El profesor Bennett agregó: "Nuestro estudio actual sugiere que el grueso hilo multifilamento está asociado con un mayor riesgo de complicaciones. Incluso después de tener en cuenta la edad y la salud general del paciente, este efecto aún existía. Sin embargo, hay otros factores que pueden influir en elriesgos, como la técnica quirúrgica. Solo mediante la realización de un gran ensayo clínico aleatorizado podemos confirmar si el hilo más grueso en sí mismo está desencadenando complicaciones, para garantizar que este procedimiento sea lo más seguro y efectivo posible para la madre y el bebé.
El profesor Bennett agregó que cualquier persona preocupada por el procedimiento de sutura cervical debe hablar con su equipo de atención médica.
El profesor Jeremy Nicholson, jefe del Departamento de Cirugía y Cáncer de Imperial, explicó que la investigación también proporciona información sobre cómo las bacterias naturales de una mujer pueden influir en el embarazo: "Esta investigación mostró que las 50 mujeres en la segunda parte del estudio teníanun nivel más alto de bacterias potencialmente peligrosas en su canal de parto que una mujer embarazada sana, incluso antes de someterse al procedimiento de sutura cervical. Esto se relaciona con nuestro trabajo continuo que sugiere que la mezcla bacteriana de una mujer en el canal de parto, llamada microbioma, tieneun papel importante en el embarazo. También muestra, por primera vez, que los tratamientos que cambian las bacterias en la vagina pueden conducir a malos resultados en el embarazo. Necesitamos investigar más a fondo el papel del microbioma vaginal de una mujer en el embarazo para ayudar a asegurar máslos bebés nacen sanos y en el momento adecuado.
"Esto es parte de un programa de trabajo mucho más amplio en nuestro departamento destinado a comprender la composición microbiana normal del cuerpo y cómo los cambios a esto pueden vincularse a una variedad de enfermedades no infecciosas"
Jane Brewin, directora ejecutiva de la organización benéfica Tommy's, agregó: "La muy buena noticia es que este nuevo hallazgo ha hecho que un tratamiento seguro y comprobado para prevenir el parto prematuro sea más seguro. Un tratamiento que ha existido durante muchos añosSe ha demostrado que los años previenen el parto prematuro, pero nadie entendió realmente por qué parecía tan efectivo en algunas personas pero no en otras, ahora tenemos una explicación plausible y las tasas de éxito deberían mejorar como resultado de este trabajo. Es importante quelas mujeres que se someten a este procedimiento le preguntan a su obstetra qué puntada recibirán porque la práctica clínica puede tomar tiempo para ponerse al día con los resultados de la investigación ".
La investigación fue financiada por el Genesis Research Trust y el NIHR Imperial Biomedical Research Center. El Dr. David MacIntyre recibió el apoyo de un Premio de Desarrollo Profesional del Consejo de Investigación Médica.
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Materiales proporcionado por Imperial College de Londres . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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