Los pacientes gravemente obesos que se someten a una cirugía para perder peso tienen más probabilidades de tener un mayor riesgo de fractura tanto antes como después del procedimiento quirúrgico en comparación con las personas obesas y no obesas que no necesitan cirugía, encuentra un gran estudio publicado por El BMJ esta semana
La obesidad puede no ser tan protectora para la fractura como se pensaba originalmente, dicen los autores, y sugieren que la evaluación y el manejo del riesgo de fractura deberían ser parte de la atención para la pérdida de peso.
Se deben seguir las pautas sobre la adherencia del paciente a los suplementos dietéticos y la actividad física, y los pacientes deben ser referidos a especialistas en huesos si el riesgo de fractura se considera alto.
Los beneficios y los riesgos de la cirugía deben considerarse de forma individual para proponer el tipo de procedimiento quirúrgico más adecuado para el paciente, ya que la eficacia de las cirugías de pérdida de peso difiere en términos de resolución de afecciones crónicas, agregan.
El estudio, realizado por investigadores en Canadá, examinó la incidencia y los sitios de fractura en pacientes con obesidad severa que se habían sometido a una cirugía para bajar de peso, y los comparó con controles obesos y no obesos pareados por sexo y edad.
Los datos se analizaron del Sistema Integrado de Vigilancia de Enfermedades Crónicas de Quebec QICDSS en 12,676 pacientes, y 38,028 personas obesas y 126,760 no obesas en los grupos de control entre 2001-2014.
Antes de la cirugía, el 10.5% de los pacientes en el grupo de cirugía de pérdida de peso tenía al menos una fractura en comparación con el 8.1% de personas obesas y el 6.6% de personas no obesas en los grupos de control.
Después de un seguimiento medio de 4,4 años, el 4,1% de los pacientes de cirugía de pérdida de peso tuvieron al menos una fractura en comparación con el 2,7% de los grupos obesos y el 2,4% de los no obesos. La mediana del tiempo hasta la primera fractura fue de 3,9 años.
Estos mayores riesgos de fractura se mantuvieron altos incluso después de ajustar el historial de fracturas, el número de comorbilidades, la privación material y social y el área de residencia.
El riesgo de fractura postoperatoria cambió de un patrón asociado con la obesidad en la fractura distal de la extremidad inferior, a un patrón típico de osteoporosis en la extremidad superior, la columna clínica, la pelvis, la cadera y el fémur.
Los autores especulan que el mayor riesgo de fractura se debe a caídas y afecciones relacionadas con la obesidad, como la diabetes tipo 2, así como a los cambios anatómicos y las deficiencias nutricionales inducidas por la cirugía para perder peso.
Este es un estudio observacional, por lo que no se pueden establecer conclusiones firmes sobre la causa y el efecto, y los autores señalan varias limitaciones, como no poder igualar a los participantes en el índice de masa corporal y no considerar otros factores que pueden haber causado fracturas, comocomo ingesta de vitaminas y uso de drogas.
Concluyen pidiendo más investigación sobre estrategias preventivas y terapéuticas para reducir los efectos adversos de la cirugía de pérdida de peso en el hueso, debido a la "escasez de guías basadas en evidencia en esta área".
En un editorial vinculado, Marco Bueter, cirujano bariátrico de la Universidad de Zúrich, dice que este estudio representa "una contribución importante a la evidencia" sobre el tratamiento de los pacientes después de la cirugía de pérdida de peso. La evaluación del riesgo de fractura debe considerarse para todospacientes, así como "siguiendo pautas sobre suplementos nutricionales que incluyen la mejor evidencia disponible"
Sin embargo, también pide más investigación, especialmente ensayos controlados aleatorios, debido a las limitaciones del estudio, y explica que "nuestra comprensión de la fisiología ósea después de la cirugía [de pérdida de peso] sigue siendo limitada, y las consecuencias clínicas de las alteraciones fisiológicas siguen sin ser probadas porestudios prospectivos apropiados "
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por BMJ . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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