¿Un largo tiempo de viaje a un centro primario para accidentes cerebrovasculares PSC compensa los beneficios potenciales de esta atención especializada?
en un artículo publicado en línea por JAMA Medicina interna , Kimon Bekelis, MD, del Centro Médico Dartmouth-Hitchcock, Líbano, NH, y los coautores analizaron los datos de un grupo nacional de beneficiarios de Medicare y calcularon el tiempo de viaje para evaluar la asociación de las tasas de mortalidad de siete días y 30 días con la recepcióncuidado en un PSC.
El accidente cerebrovascular es una de las principales causas de muerte y discapacidad a largo plazo en los Estados Unidos. Para maximizar los resultados de los pacientes, se han establecido centros de referencia, los PSC certificados por la Comisión Conjunta son la columna vertebral de esto, para garantizar el cumplimiento de las directrices yla entrega eficiente de atención específica para la enfermedad.
Los incentivos de regionalización para dirigir a los pacientes con accidente cerebrovascular a PSC pueden afectar los tiempos de viaje y los resultados, por lo que el beneficio potencial de la admisión a un PSC debe sopesarse frente al efecto de los tiempos de viaje más largos.
Durante el período de estudio de 2010 a 2013, 865,184 beneficiarios de la tarifa por servicio de Medicare edad promedio de casi 79 años fueron atendidos por un accidente cerebrovascular. Hubo 976 PSC en todo el país y 466,334 53.9 por ciento pacientes del grupo de estudio fuerontratados en PSC. Casi una cuarta parte de estos pacientes 24 por ciento vivían más cerca de un PSC que de un centro que no es PSC.
El análisis del estudio que tomó en cuenta el tiempo de viaje sugiere que la admisión a un PSC se asoció con una tasa de mortalidad de siete días y 30 días menor en un 1.8 por ciento, aunque viajar al menos 90 minutos a un PSC parece compensar cualquier beneficio de la atención allí.El estudio sugiere que 56 pacientes con accidente cerebrovascular deben ser tratados en PSC para salvar una vida a los 30 días. También sugiere que 60 minutos de tiempo de viaje pueden compensar el beneficio de la admisión de PSC para los resultados de siete días.
El estudio tiene algunas limitaciones, que incluyen que los autores no pueden identificar de qué se trata los PSC que pueden reducir las tasas de mortalidad.
"Se necesitan más investigaciones para identificar la mejor combinación de enfoques para mejorar el acceso a los centros de excelencia y los resultados del accidente cerebrovascular", concluyen los autores.
Comentario: admitir al paciente con un accidente cerebrovascular agudo en la casa correcta
"Su interés principal era determinar la distancia de viaje adicional necesaria más allá del hospital más cercano a la casa del paciente para la admisión a un PSC después de lo cual no sería evidente ninguna diferencia en los resultados. Entre los pacientes que ingresaron a este complejo laberinto de atención de accidentes cerebrovasculares desde 2010 hastaEn 2013, encontraron una mayor mortalidad después de un ajuste multivariable para pacientes asignados a una casa que estaba certificada por JC [The Joint Commission] PSC frente a una que no estaba certificada, pero este efecto se revirtió cuando se utilizó el análisis de variables instrumentales para dar cuenta de la confusión no medida.de viaje adicional, no se obtuvo ningún beneficio con la admisión a un JC PSC. Dentro de los límites de su fuente de datos de reclamos de pago por servicio de Medicare Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, hicieron un trabajo elegante al tratar de controlar las medidas yconfusión no medida introducida por la asignación no aleatoria de pacientes ", escribe Lee H. Schwamm, MD, del Hospital General de Massachusetts, Harvard Medical School, Boston, en uncomentario.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Las revistas de la red JAMA . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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