La estenosis aórtica AS, el estrechamiento de la válvula aórtica en el corazón que causa un flujo sanguíneo restringido, es uno de los problemas más frecuentes y graves de la enfermedad valvular. Para pacientes con un tipo de AS - flujo bajo - aórtico transcatéterEl reemplazo valvular TAVR, un procedimiento mínimamente invasivo que corrige la válvula aórtica dañada, es a menudo la mejor opción para restaurar la función normal de bombeo del corazón. Sin embargo, aproximadamente un tercio de los pacientes con AS de bajo flujo tratados con TAVR continúan sufriendo un flujo bajo persistenteAS incluso después del procedimiento, lo que en última instancia aumenta su riesgo de muerte. Ahora, investigadores de la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania han examinado esta población de pacientes de alto riesgo para determinar la causa de esta AS persistente de bajo flujo y evaluar su riesgode morir durante el año siguiente al procedimiento. Sus hallazgos se detallan en un artículo publicado en el Revista de la Asociación Médica Americana - Cardiología .
"Ha habido mucho interés en estos pacientes con AS de bajo flujo, ya que su mortalidad quirúrgica es más alta que la de otros pacientes. TAVR a menudo es una buena opción, pero no todos podrán normalizar el flujo después del procedimiento yestos pacientes de flujo bajo persistente tienen una tasa de mortalidad 60 por ciento más alta en un año ", dijo Howard C. Herrmann, MD, FACC, MSCAI, John W. Bryfogle Profesor de Medicina y Cirugía Cardiovascular y director del Programa de Cardiología Intervencionista de Penn Medicine."El flujo bajo antes de TAVR es uno de los predictores más importantes de mortalidad después de TAVR, pero es una de las cualidades más difíciles de medir. Esto presenta un desafío para tratar adecuadamente a los pacientes con AS de bajo flujo y puede dejar a algunos pacientes en mayor riesgo"."
Para comprender mejor los beneficios potenciales de TAVR para AS de bajo flujo, los investigadores realizaron un análisis de 984 pacientes con AS de bajo flujo del ensayo PARTNER y el registro de acceso continuo desde abril de 2014 hasta enero de 2016. Una evaluación y ecocardiograma de referencia y de seguimientode hemodinámica post-TAVR - flujo sanguíneo - y se evaluaron los resultados de un año.
A través de este análisis, los investigadores identificaron el gran subgrupo de pacientes que, después de TAVR, no lograron recuperar el flujo normal a pesar de un procedimiento exitoso. En los primeros seis meses después de TAVR, el flujo mejoró en aproximadamente el 66 por ciento de los pacientes evaluados. Sin embargo, esoscon AS grave de bajo flujo tuvo la tasa de mortalidad más alta 26 por ciento en un año, en comparación con aproximadamente el 20 por ciento para aquellos con flujo bajo moderado e incluso menos para aquellos con flujo normal.
"Desafortunadamente, muchos centros no miden el flujo de forma rutinaria, sino que se centran más en el gradiente de presión del paciente o en el área de la válvula al evaluar la estenosis aórtica antes y después de la TAVR", dijo Herrmann. "Si bien el flujo bajo es más difícil de monitorear,esta medida puede informar mejor el riesgo de mortalidad del paciente y, a su vez, conducir a un mejor tratamiento ".
Los investigadores observaron que la identificación de causas correctivas o tratables de bajo flujo persistente después de TAVR, como la insuficiencia mitral grave y la fibrilación auricular, puede representar una oportunidad para mejorar los resultados de estos pacientes.
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Materiales proporcionado por Facultad de medicina de la Universidad de Pennsylvania . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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