Al menos la mitad de los pacientes con enfermedad de Parkinson experimentan psicosis en algún momento durante el curso de su enfermedad, y los médicos comúnmente recetan medicamentos antipsicóticos, como la quetiapina, para tratar la afección. Sin embargo, un nuevo estudio realizado por investigadores de la Facultad de Medicina Perelmanen la Universidad de Pensilvania, la Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan y los Centros Médicos de Asuntos de Veteranos VA de Filadelfia y Ann Arbor, y sugiere que estos medicamentos pueden causar un daño significativamente mayor en un subconjunto de pacientes.21, 2016 número de JAMA Neurología .
El análisis de los investigadores de aproximadamente 15,000 registros de pacientes en una base de datos de VA encontró que los pacientes de Parkinson que comenzaron a usar medicamentos antipsicóticos tenían más del doble de probabilidades de morir durante los siguientes seis meses, en comparación con un conjunto de pacientes con Parkinson que no usarontales drogas
"Creo que los medicamentos antipsicóticos no deberían prescribirse a pacientes con Parkinson sin una cuidadosa consideración", dijo el autor principal Daniel Weintraub, MD, profesor asociado de Psiquiatría y Neurología en Penn Medicine y miembro del Instituto de Envejecimiento de Penn.
Estos hallazgos no son los primeros en vincular los fármacos antipsicóticos con el aumento de la mortalidad. Los estudios que se remontan a principios de la década de 2000 han encontrado un aumento de la mortalidad con el uso de antipsicóticos en pacientes con demencia en la población general. Desde 2005, la FDA ha ordenado "caja negra"advertencias en el empaque de medicamentos antipsicóticos, señalando el riesgo aparentemente mayor de muerte cuando estos medicamentos se usan en pacientes con demencia.
Aunque la mayoría de los casos de demencia se deben a la enfermedad de Alzheimer, existen otras formas de demencia, incluida una que finalmente emerge en aproximadamente el 80 por ciento de los pacientes con Parkinson, generalmente muchos años después de su diagnóstico de Parkinson. Sin embargo, un estudio realizado por Weintraub y colegas en2011 encontró que las advertencias de la FDA habían hecho poco para frenar las recetas de antipsicóticos para los pacientes con demencia de Parkinson.
Para el nuevo estudio, Weintraub y sus colaboradores examinaron la posibilidad de que el uso de fármacos antipsicóticos se asocie con una mayor mortalidad no solo en los pacientes con demencia de Parkinson, sino en todos los pacientes con enfermedad de Parkinson. Psicosis en el Parkinson, aunque se asocia con demencia y más tardeenfermedad en etapa, puede ocurrir incluso en las primeras etapas de la enfermedad y en ausencia de demencia. "Sucede no con poca frecuencia en el curso de la enfermedad", dijo Weintraub.
Las causas subyacentes de la psicosis en el Parkinson no se conocen bien, pero se cree que incluyen la propagación del proceso de la enfermedad neurodegenerativa a ciertas áreas del cerebro, así como dosis particulares o más altas de medicamentos para el Parkinson que mejoran la función de la dopamina.
Para el estudio, los investigadores examinaron los registros de una gran base de datos de Asuntos de Veteranos, comparando un grupo de 7,877 pacientes con Parkinson que recibieron medicamentos antipsicóticos en cualquier momento durante 1999-2010 con un "grupo de control" del mismo tamaño de pacientes con Parkinson que síno use medicamentos antipsicóticos. Para reducir las diferencias entre los grupos que podrían sesgar la comparación, los investigadores emparejaron a cada paciente del grupo antipsicótico con un paciente de control que fue emparejado por edad, género, raza, años desde el diagnóstico, presencia de demencia y otrosfactores relevantes.
El análisis reveló que en los 180 días posteriores a la primera toma de medicamentos antipsicóticos, los pacientes del primer grupo murieron en números mucho mayores, en comparación con los pacientes de control pareados durante los mismos períodos. En general, los pacientes con Parkinson que usaron antipsicóticos tuvieron 2.35 veces elmortalidad de los no usuarios.
El riesgo relativo parecía variar según el fármaco específico; por ejemplo, 2,16 veces más alto para el fumarato de quetiapina en comparación con el no tratamiento, 2,46 para risperidona, 2,79 para olanzapina y 5,08 para haloperidol. Antipsicóticos de primera generación o "típicos", que incluyen haloperidol, se asociaron colectivamente con un riesgo de mortalidad relativo aproximadamente 50 por ciento mayor, en comparación con los antipsicóticos "atípicos" desarrollados más recientemente, como la risperidona y la quetiapina.
Los medicamentos antipsicóticos tienen una variedad de posibles efectos secundarios, que incluyen un estado de alerta reducido, un mayor riesgo de diabetes y enfermedades cardíacas, una disminución de la presión arterial y, con el uso a largo plazo, trastornos del movimiento que pueden parecerse a los observados en el Parkinson.Las advertencias iniciales de la FDA se basaron en los hallazgos de un aumento de los accidentes cerebrovasculares entre los usuarios de antipsicóticos. Sin embargo, los investigadores aún no entienden completamente por qué estos medicamentos están vinculados a una mayor mortalidad en ciertos grupos de pacientes. "En este estudio analizamos el conjunto de datos en busca de pistas", dijo Weintraub,"pero la causa más común de muerte mencionada fue 'enfermedad de Parkinson', por lo que realmente no había nada que apuntara a una causa o mecanismo específico".
Él y sus colegas ahora están llevando a cabo un estudio de seguimiento que podría arrojar más luz sobre ese mecanismo. Examinarán la misma base de datos de VA, sin analizar la mortalidad sino la "morbilidad": diagnósticos de enfermedades, lesiones y otros episodios nuevosde mala salud: entre los pacientes con Parkinson que toman medicamentos antipsicóticos, comparándolos con los mismos controles pareados.
Por el momento, Weintraub sugiere que los neurólogos y otros médicos prescriban antipsicóticos a los pacientes con Parkinson solo después de buscar otras posibles soluciones, como tratar cualquier afección médica comórbida asociada con la psicosis, reducir la dosis de las terapias de reemplazo de dopamina, y simplementemanejo de la psicosis sin antipsicóticos.
"Los antipsicóticos deben usarse en estos pacientes solo cuando la psicosis es de importancia clínica, y los pacientes probablemente no deberían dejar estos medicamentos a largo plazo sin una reevaluación", dijo Weintraub.
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Materiales proporcionados por Facultad de medicina de la Universidad de Pensilvania . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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