En comparación con los pacientes con seguro que no es de Medicaid, los pacientes sin seguro y los pacientes con Medicaid tienen más probabilidades de presentar etapas avanzadas de cáncer de cabeza y cuello y tienen tasas de mortalidad generales y específicas de cáncer más altas, según una investigación presentada en el Jefe multidisciplinario de 2016y Simposio sobre cáncer de cuello. El estudio de pacientes en un gran registro nacional de cáncer también encontró menos uso de radioterapia RT para pacientes sin seguro y Medicaid y menos uso de cirugía relacionada con el cáncer para pacientes sin seguro.
Basándose en la base de datos de Supervivencia, Epidemiología y Resultados Finales SEER del Instituto Nacional del Cáncer, los investigadores examinaron variables clínicas, demográficas y socioeconómicas en los registros de los 53,848 pacientes diagnosticados con carcinoma primario de células escamosas de la cavidad oral, faringe o laringe entre 2007y 2012. Los pacientes se dividieron en tres cohortes según el estado del seguro de salud: pacientes sin seguro de Medicaid 80.1 por ciento, pacientes con Medicaid 15 por ciento y pacientes que no tenían seguro 4.9 por ciento.
Los pacientes con cáncer de cabeza y cuello con y sin seguro diferían significativamente entre sí en términos de la etapa de la enfermedad al momento del diagnóstico, las prácticas de tratamiento y las tasas de supervivencia. Los pacientes sin seguro y Medicaid, en comparación con los pacientes asegurados, tenían más probabilidades de presentar enfermedad avanzada, como los tumores más grandes o la afectación más extensa de los ganglios linfáticos, tenían menos probabilidades de recibir RT y tenían tasas de mortalidad más altas después del cáncer.
Específicamente, los pacientes no asegurados y los pacientes de Medicaid, en comparación con los pacientes asegurados, tenían más probabilidades de presentarse con la enfermedad del Comité Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer Etapa III o IV 75.1 por ciento sin seguro, 72.9 por ciento Medicaid, 60.1 por ciento asegurado; p <.001.Estos pacientes también tenían menos probabilidades de recibir RT de haz externo Odds Ratio OR para los no asegurados, 0,68; OR para Medicaid, 0,77; ambos p <0,05, y los pacientes sin seguro tenían menos probabilidades de recibir cirugía dirigida por cáncer OR, 0,86; p <.05.
Quizás lo más alarmante es que las tasas de mortalidad general y mortalidad por causas específicas fueron más altas para los pacientes sin seguro y para Medicaid, lo que indica que este subconjunto de pacientes con cáncer de cabeza y cuello es particularmente vulnerable a la muerte relacionada con el cáncer. Relaciones de probabilidades para pacientes sin seguro y Medicaid, respectivamente, fueron 1,48 y 1,55 para la mortalidad general y 1,65 y 1,60 para la mortalidad por causas específicas, en comparación con los de los pacientes con seguro.
"Nos sorprendió la similitud en los resultados entre los pacientes no asegurados y los pacientes de Medicaid", dijo Thomas M. Churilla, MD, médico residente en oncología de radiación en el Centro de Cáncer Fox Chase en Filadelfia y autor principal del estudio ".Estos hallazgos sugieren que otros factores de riesgo y barreras para la atención, además de la cobertura del seguro de salud, son responsables de las diferencias de supervivencia de los cánceres de cabeza y cuello ".
Los investigadores utilizaron la regresión logística múltiple para los análisis que examinan las directivas de tratamiento para ajustar las covariables clínicas y demográficas, incluidos el sitio de la enfermedad, la etapa de la enfermedad, la edad, la raza, la ubicación, la educación, los ingresos, el uso de RT para el análisis de la cirugía y el uso del cáncercirugía dirigida para el análisis de RT. Los análisis de mortalidad específicos de cáncer utilizaron el método de Kaplan-Meier y se ajustaron para estas covariables mediante la regresión de Cox.
"El acceso a la atención del cáncer es un tema complejo, y se necesitan más estudios para determinar qué combinación de pacientes, proveedores y factores relacionados con la enfermedad son responsables de esta disparidad en las tasas de mortalidad. Según nuestro estudio, las expansiones en Medicaid pueden no ser significativasafectar los resultados para pacientes con cáncer de cabeza y cuello a menos que también exploremos y abordemos estos otros factores subyacentes ", dijo el Dr. Churilla.
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Materiales proporcionado por Sociedad Americana de Oncología Radioterápica . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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