Los pacientes de Medicare en cuidados paliativos tenían menos probabilidades de ser visitados por personal profesional en los últimos dos días de vida si eran negros, morían un domingo o recibían atención en un hogar de ancianos, según un artículo publicado en línea por Medicina interna de JAMA .
Los programas de hospicio no tienen ningún número mínimo obligatorio de visitas obligatorias para el nivel más común de atención de hospicio denominado atención domiciliaria de rutina RHC. Sin embargo, un programa de hospicio debe brindar la mejor calidad de atención posible para la persona moribunda yapoyar a los miembros de la familia en su papel de cuidadores con los pagos que reciben de Medicare.
Joan M. Teno, MD, MS, de la Universidad de Washington, Seattle, y sus coautores examinaron los datos de reclamos administrativos de Medicare para el año fiscal federal 2014 para observar los patrones en las visitas del personal profesional de hospicio al paciente moribundo y su familia enLos últimos dos días de vida.
El estudio incluyó a 661,557 pacientes de Medicare y de ellos, 81,478 o 12.3 por ciento, no recibió visitas del personal profesional en los últimos dos días de vida, de acuerdo con los resultados. Hubo variaciones según el estado con Alaska teniendo la mayor proporción de pacientes que no recibieron visitasdel personal profesional en los últimos dos días de vida 97 de 492 pacientes o 19.7 por ciento. En Wisconsin, la proporción fue de 3.8 por ciento 590 de 15,399 pacientes, según los resultados.
El análisis de 3,448 de los hospicios en el grupo de estudio encontró que 281 programas de hospicio 8.1 por ciento no proporcionaron visitas durante los últimos dos días de vida, mientras que 21 programas de hospicio 0.6 por ciento brindaron visitas al 100 por ciento de sus pacientes que recibieron RHCservicios durante los últimos dos días de vida.
Los autores informan variaciones según las características de los pacientes. Los pacientes negros tenían menos probabilidades de recibir visitas del personal profesional en los últimos dos días de vida pacientes blancos 12 por ciento frente a pacientes negros 15.2 por ciento; los pacientes de hospicio en hogares de ancianos también tenían unmayor proporción de no haber recibido visitas de personal profesional en los últimos dos días de vida pacientes en hogares de ancianos 16.5 por ciento frente a pacientes que no están en hogares de ancianos 10.6 por ciento; y aproximadamente 1 de cada 5 pacientes que fallecieron un domingo 20.3 por cientono recibió una visita del personal profesional en los últimos dos días de vida, indican los resultados.
También hubo variación por las características del programa de hospicio con programas de hospicio más pequeños 90 muertes o menos y programas de hospicio basados en hogares de ancianos con menos probabilidades de proporcionar visitas en los últimos dos días de vida. Las visitas no diferían por fines de lucro o sin fines de lucroestado, informan los autores.
El estudio tiene limitaciones que incluyen no tener conocimiento de la gravedad de los síntomas de los pacientes moribundos o la preferencia familiar por una visita. También es posible que el personal profesional haya determinado previamente que una visita durante los últimos dos días de vida erainnecesario.
"Nuestros hallazgos de que el personal profesional de 281 programas de cuidados paliativos, que tuvieron al menos 30 egresos, no visitaron a ninguno de sus pacientes que recibieron servicios de RHC durante los últimos dos días de vida plantea preocupaciones que merecen más investigación para comprender si la falta delas visitas del personal profesional afectan la calidad de la atención de ese paciente moribundo y su familia. Además, los pacientes negros y frágiles, los pacientes mayores que residen en hogares de ancianos a menudo no recibieron visitas del personal de hospicio en los últimos dos días de vida, lo que proporciona evidenciadisparidades de atención encontradas en otra área de atención médica ", concluye el estudio.
Comentario: variabilidad en el cuidado de hospicio al final de la vida
"En este número de JAMA Internal Medicine, Teno y sus colegas presentan más evidencia de que las agencias de hospicio difieren en cómo apoyan a los pacientes al final de la vida ... Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid están particularmente preocupados por esta variabilidad.Debido a las preocupaciones acerca de si los beneficiarios y sus familias están recibiendo la atención y el apoyo de hospicio necesarios al final de la vida, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid planean reformar los pagos a las agencias de hospicio ", escribe Eric Widera, MD, de la Universidad deCalifornia, San Francisco y Shaida Talebreza, MD, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Utah, Salt Lake City, en un comentario relacionado.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Las revistas de la red JAMA . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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