Casi dos tercios de las mujeres estadounidenses de 70 años o más con cáncer de seno en etapa I 1 quienes se someten a una tumorectomía y son elegibles para omitir de manera segura la radioterapia posterior RT de acuerdo con las pautas nacionales sobre el cáncer todavía reciben este tratamiento, según los resultados de un nuevo estudio. Los investigadores analizaron más de 205,000 casos de cáncer de seno en todo el país, y su estudio espublicado como un "artículo en prensa" en el Revista del Colegio Americano de Cirujanos sitio web antes de la publicación impresa
Después de una tumorectomía, también llamada operación de conservación o conservación del seno, generalmente se administra radiación al seno para reducir la posibilidad de que el cáncer regrese. Sin embargo, las recomendaciones de tratamiento cambiaron en 2004 para un grupo selecto de pacientes de cáncer de seno de edad avanzadadespués de que la investigación descubriera que la RT postoperatoria no prolongó significativamente su supervivencia durante cinco años en comparación con las mujeres que no recibieron RT. 2
En el nuevo estudio, los investigadores compararon la utilización de RT después de la lumpectomía antes y después de 2004 y encontraron que el uso de RT disminuyó solo un 3 por ciento entre las mujeres para quienes el valor de este tratamiento es cuestionable.
Este hallazgo demuestra una falta de cumplimiento o poca conciencia del tratamiento recomendado para lo que probablemente sea un gran número de pacientes con cáncer de seno, dijo el autor principal Quyen D. Chu, MD, MBA, FACS, profesor de cirugía en la Universidad Estatal de LouisianaLSU Centro de Ciencias de la Salud, Shreveport.
"¿Por qué, como nación, en su mayoría no seguimos una directriz nacional sobre el tratamiento del cáncer de seno?", Preguntó el Dr. Chu. "Esta directriz se aplica a una proporción significativa de pacientes. Alrededor del 30 por ciento de los nuevos diagnósticos de cáncer de seno invasivo 3 están en mujeres de 70 años o más "
En 2004, investigadores de un ensayo clínico multicéntrico, conocido como el ensayo 9343 del Grupo B de Cáncer y Leucemia CALGB, 2 aconsejó que es razonable omitir RT en mujeres con ciertas características que las ponen en bajo riesgo de morir de cáncer. Estas características fueron las siguientes :
Basaron esta recomendación en el hallazgo de su estudio de que no existía ninguna diferencia en la duración de la supervivencia general de estos pacientes mayores de lumpectomía entre aquellos tratados con y sin RT postoperatoria más tamoxifeno.
Posteriormente, organizaciones como la Red Nacional Integral del Cáncer y la Sociedad Estadounidense del Cáncer actualizaron sus pautas de tratamiento del cáncer de seno en etapa I para incluir cuándo considerar omitir la RT. 4
Para averiguar si la práctica clínica cambió después del ensayo CALGB 9343, el Dr. Chu y sus co-investigadores evaluaron el uso de RT utilizando la Base Nacional de Datos sobre el Cáncer NCDB, un proyecto conjunto de la Comisión de Cáncer del Colegio Estadounidense de Cirujanos CoC y la American Cancer Society. NCDB captura aproximadamente el 70 por ciento de los casos de cáncer recién diagnosticados en los Estados Unidos de aproximadamente 1,500 programas de cáncer acreditados por el CoC.
De 2,8 millones de casos de cáncer de mama diagnosticados entre 1998 y 2012 y que figuran en la base de datos, los investigadores identificaron a 205.860 mujeres de al menos 70 años que se sometieron a una lumpectomía para el tratamiento del cáncer de mama en estadio I positivo para receptores hormonales. Aproximadamente el 50 por ciento de laslas mujeres recibieron su diagnóstico de cáncer antes de la publicación de los criterios CALGB 1998 a 2004, y la otra mitad, después de la publicación 2005 a 2012.
En el grupo anterior a CALGB, el 31.2 por ciento de los pacientes no se sometieron a RT versus el 34.2 por ciento en el grupo posterior a CALGB, una disminución en el uso de RT del 3 por ciento, informaron los investigadores. Los pacientes de 80 años o más tuvieron la mayor disminución en RTuso entre los diferentes grupos de edad de acuerdo con el artículo. Sin embargo, el Dr. Chu dijo que después del ensayo CALGB 9343, el 30 por ciento de los pacientes de 85 años en adelante todavía recibían RT.
Los posibles efectos secundarios de la RT de los senos incluyen hinchazón, dolor, decoloración o firmeza de la piel y reducción del tamaño del seno.
Los investigadores informaron una gran variación en el uso de RT dependiendo de las características demográficas, tumorales y otras características.
El peor acceso a la atención del cáncer, en lugar de una mejor adherencia a la guía, puede explicar algunas diferencias observadas en el uso de RT, dijo el Dr. Chu. Por ejemplo, los predictores significativos del uso más bajo de RT incluyeron la residencia en los estados del sudeste central Kentucky, Tennessee, Mississippi y Alabama o en una pequeña población rural que no está cerca de un área metropolitana, o una mayor distancia entre la casa del paciente y el hospital que informó el cáncer. Sin embargo, el estado del seguro no influyó en el uso de RT, señaló.
Alternativamente, el Dr. Chu sugirió que algunas mujeres podrían haber elegido recibir RT para reducir sus preocupaciones sobre una recurrencia. En el ensayo inicial CALGB 9343, las mujeres que no recibieron RT tuvieron una tasa de recurrencia de cáncer de mama 3 por ciento más alta en cinco añosen comparación con los que se sometieron a RT. 2
Otra posible explicación dada por el Dr. Chu para la adopción aparentemente baja de la directriz es la creciente popularidad en la última década de formas más rápidas de RT, como la braquiterapia. Un curso de braquiterapia generalmente dura solo cinco días en lugar de hasta seis semanascon RT de haz externo convencional según el Dr. Chu. La técnica más nueva consiste en implantar materiales radiactivos semillas o en catéteres en la cavidad mamaria.
Varios otros predictores de no recibir RT sorprendieron a los investigadores, dijo el Dr. Chu. Los pacientes tenían menos probabilidades de someterse a RT si no se adherían a la terapia anti-hormonal a largo plazo y si tenían tumor "residual" o restantedespués de la tumorectomía. Aunque el Dr. Chu dijo que solo podían especular sobre las posibles razones por las cuales estos pacientes tendían a no recibir RT como recomiendan los expertos, un análisis adicional de los datos del estudio mostró una correlación entre la edad avanzada y el tumor residual.
"Los cirujanos deberían tratar de lograr márgenes negativos de lumpectomía para pacientes de 85 años o más porque tienen menos probabilidades de recibir radioterapia", sugirió el Dr. Chu.
Los resultados del ensayo CALGB 9343 se han confirmado en una actualización de 10 años de ese ensayo y en otros estudios recientes. 5
El Dr. Chu dijo que espera que el mensaje de cuándo retener este tratamiento para el cáncer de seno reciba una mejor conciencia en la comunidad.
"Los pacientes a menudo preguntan a un cirujano, ¿necesito esta operación? Tal vez es hora de preguntarle a su médico, ¿necesito tratamiento de radiación para mi cáncer de seno?", Dijo el Dr. Chu.
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Materiales proporcionados por Colegio Americano de Cirujanos . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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