Aproximadamente 2.6 millones de bebés nacieron muertos en 2015, o alrededor de 7200 todos los días en todo el mundo. Las tasas de mortalidad fetal desde el año 2000 no logran mantener el ritmo de las tasas de mortalidad infantil y materna, dicen los autores de The Lancet la nueva serie de mortinatos prevenibles de finalización.
De los 2.6 millones de muertes fetales que ocurren durante el último trimestre del embarazo, o después de 28 semanas de gestación, la mitad ocurre durante el parto durante el proceso de parto. Mientras que el 98% de las muertes fetales ocurren en países de bajos y medianos ingresos,también siguen siendo un problema para los países de altos ingresos.
La co-directora de la serie, la profesora Joy Lawn, de la London School of Hygiene & Tropical Medicine, Reino Unido, y sus colegas descubrieron que entre 2000 y 2015 [documento 2], la tasa promedio mundial de muertes fetales disminuyó de 24.7 por 1000 nacimientos totales a 18· 4 - equivalente a una tasa de reducción anual ARR de 2 · 0% para los mortinatos. Dicen: "Por lo tanto, aunque se han hecho algunos progresos, esta reducción ha sido más lenta que para la materna ARR 3 · 0%, mortalidad neonatal 3,1% y posneonatal de niños menores de 5 años 4,5% durante el mismo período ".
Los autores también destacan que, para que cada país alcance el objetivo de muerte fetal de Todos los recién nacidos de 12 o menos muertes fetales por cada 1000 nacimientos totales para 2030, esta ARR global necesitará más del doble al 4,2%. Un total de 94 principalmenteLos países de altos ingresos y los países de ingresos medios altos ya han cumplido este objetivo, pero la mayoría de ellos todavía tienen amplias brechas de equidad entre las familias más pobres y ricas que deben abordarse. Notablemente 56 países, principalmente en África, necesitarán al menosduplicar su progreso para alcanzar el objetivo.
La serie también proporciona nuevos hallazgos sobre la prevención de las muertes fetales. Los datos de 18 países sugieren que las anomalías congénitas representan una mediana de solo el 7,4% de las muertes fetales, lo que disipa el mito de que todas las muertes fetales son inevitables y se deben a afecciones congénitas.Muchos trastornos asociados con las muertes fetales son modificables y a menudo coexisten, como las infecciones maternas la malaria y la sífilis representan el 8.0% y el 7.7% de las muertes fetales, respectivamente, las enfermedades no transmisibles, los factores nutricionales y de estilo de vida cada uno alrededor del 10%, yedad materna mayor de 35 años 6 · 7%. La preeclampsia y la eclampsia juntas contribuyen al 4 · 7% de las muertes fetales, mientras que los embarazos prolongados contribuyen al 14 · 0% de las muertes fetales.
Los autores destacan una serie de países que han hecho un progreso impresionante. Entre los países de altos ingresos HIC, los Países Bajos tuvieron la tasa de reducción anual más alta entre 2000 y 2015 6,8%, atribuida a las mejoras en la atención prenatal yatención al nacer, una auditoría perinatal a gran escala, junto con un enfoque en la salud de las mujeres antes y durante el embarazo.
Entre los países de bajos y medianos ingresos LMIC, Camboya ARR 3 · 6%, Bangladesh 3 · 4% y Ruanda 2 · 9% han progresado más rápidamente en la prevención de la muerte fetal que sus vecinos.El ejemplo ha duplicado el número de nacimientos en establecimientos de salud y ha mejorado la calidad de esta atención, así como la de la atención prenatal.
La profesora Joy Lawn y sus colegas dicen: "África subsahariana tiene las tasas de mortalidad fetales más altas y las tasas de progreso más lentas a nivel mundial, especialmente en países con conflictos y emergencias. Por lo tanto, a las tasas actuales de progreso, pasarán más de 160 años antes deuna mujer embarazada promedio en África subsahariana tiene las mismas posibilidades de que su bebé nazca vivo que una mujer hoy en día en un país de altos ingresos ".
Las muertes fetales siguen siendo un problema en los países de altos ingresos HIC donde persisten las variaciones en las tasas de mortinatos entre países y las grandes brechas de equidad. Las estimaciones [documento 4] muestran una tasa promedio de muertes fetales después de 28 semanas de gestación en 49 HIC de 3 · 5 por1000 nacimientos totales. Las tasas específicas de cada país variaron ampliamente de 1 · 3 Islandia a 8 · 8 Ucrania. La tasa anual de reducción ARR de 2000 a 2015 varió con ocho países mostrando ARR de menos del 1%, ycinco países con ARR de más del 4%.
Dr. Vicki Flenady, Instituto de Investigación Mater, Universidad de Queensland, Australia, y sus colegas concluyen que si todos los países de altos ingresos HIC lograran tasas de mortinatalidad iguales a los países con mejor desempeño tasa de mortinatalidad 2 · 0 o menos por 1000 nacimientos, unse estima que 19400 muertes gestacionales tardías 28 semanas o más podrían haberse evitado en 2015. Los datos de la auditoría nacional de mortalidad sugieren que la atención deficiente contribuye al 20-30% de todas las muertes fetales en HIC.
En los países de altos ingresos, una mujer que vive en circunstancias socioeconómicas adversas tiene alrededor del doble de riesgo de tener un hijo que nazca muerto en comparación con sus contrapartes más favorecidas. Las tasas de muerte fetal para mujeres de origen del sur de Asia y África que dan a luz en Europa o Australia sondos o tres veces más altas que las mujeres blancas. La muerte fetal en mujeres desfavorecidas puede abordarse mediante la educación y el alivio de la pobreza, así como a través de un mejor acceso a la atención médica, especialmente atención prenatal oportuna y culturalmente apropiada.
Flenady y sus colegas también piden que se implementen programas nacionales de auditoría de mortalidad perinatal en todos los países de altos ingresos, incluido un enfoque sistemático para clasificar las causas de la muerte fetal y la investigación que se centra en la predicción de la muerte fetal, la comprensión de las vías placentarias a la muerte fetal y las vías causales a la inexplicablemuerte fetal. Agregan que las intervenciones para aumentar el número de mujeres que comienzan el embarazo con un peso corporal normal son de vital importancia para mejorar los resultados del embarazo y la salud a largo plazo.
También muestran que el estigma y el fatalismo persisten en países de altos ingresos. La Encuesta internacional de la Alianza de muerte fetal realizada para la Serie mostró que alrededor de la mitad de los padres sentían que su comunidad creía que "los padres no deberían hablar sobre su bebé muerto porque hace que las personas se sientan incómodas"Un padre dijo" ... muchas mujeres me dijeron que la muerte de mi hijo probablemente era 'la naturaleza se ocupaba de mis errores' ".
Flenady y sus colegas concluyen que "Las muertes fetales son un problema importante de salud pública en los HIC y las reducciones en las tasas no han sido iguales a las de la mortalidad neonatal. Variación y disparidades socioeconómicas en las tasas de muerte fetal, absorción subóptima de intervenciones, bajas proporciones de muertes fetales atribuidas a anomalías congénitasy altas proporciones clasificadas como inexplicables, y la contribución de factores de atención deficientes sugieren que los mortinatos no son inevitables, y que es posible una mayor reducción de los HIC ".
Dr. Frederik Frøen, Instituto Noruego de Salud Pública, Oslo, Noruega, y sus colegas revisan el progreso realizado desde el anterior lanceta Serie Stillbirths publicada en 2011. Dicen que la atención mundial a los bebés que mueren en la muerte fetal está aumentando rápidamente, desde la integración dentro de la nueva Estrategia Global del Secretario General de las Naciones Unidas para la Salud de la Mujer, el Niño y el Adolescente, a las políticas nacionales inspiradas en la Acción de Todos los Recién NacidosPlan. Muchos países solicitaron específicamente la inclusión de un objetivo de muerte fetal que, de lograrse, evitaría más de la mitad de las muertes fetales en todo el mundo. Sin embargo, de 67 países LMIC con planes accesibles, solo 15 incluso mencionan las muertes fetales. Los autores señalan que "Aún así, en la mayoría de los países, la implementación delas acciones comunitarias recomendadas y las intervenciones de salud para la atención prenatal e intraparto son generalmente bajas. Casi no se ha desembolsado ningún financiamiento de desarrollo para la implementación ".
Frøen y sus colegas discuten cómo los dos planes anteriores han ayudado a aumentar el reconocimiento y la priorización de las muertes fetales. Sin embargo, señalan que algunos puntos aún no se han hecho con la suficiente fuerza, como el reconocimiento de que las muertes fetales no son solo números abstractos sino bebésmorir; y que la salud prenatal es la base biológica de la salud a lo largo de la vida de cada recién nacido para permitirle alcanzar el máximo nivel de salud y potencial durante su vida, y reducir el riesgo posterior de enfermedades no transmisibles.
Dr. Alexander Heazell, Centro de Investigación de Salud Materna y Fetal, St Mary's Hospital, Manchester y sus colegas destacan las implicaciones a menudo poco apreciadas de los mortinatos en padres, familias, proveedores de servicios de salud y sociedades de todo el mundo [documento 3]. Calculan que 60-70El% de madres en duelo en países de altos ingresos HIC informaron síntomas depresivos relacionados con el duelo que consideraron clínicamente significativos 1 año después de la muerte de su bebé. En aproximadamente la mitad de los casos, estos síntomas perduraron durante al menos 4 años después de la pérdida.las cifras se extrapolan a los 2 · 6 millones de mujeres que tuvieron una muerte fetal en todo el mundo cada año, se estima que 4 · 2 millones de mujeres viven con síntomas depresivos después de la muerte fetal.
El estigma también fue particularmente evidente en los países de bajos y medianos ingresos LMIC, en culturas donde hablar de la muerte es un tabú y donde el bebé muerto aún no se consideraba una persona. En estos contextos, las cuentas de las madres sugirieron quesuprimió el dolor en público, en lugar de elegir lidiar con las emociones en privado y solo.
La encuesta de la International Stillbirth Alliance LMIC n = 117, HIC n = 2020 reveló las diferencias en la atención post-muerte fetal, que informó que los padres en LMIC tenían menos probabilidades que los de HIC de tener contacto con su bebé 35% en LMIC frente a 94% en HIC, la oportunidad de ver y sostener a su bebé 42% en LMIC frente a 95% HIC, crear recuerdos 35% en LMIC frente a 87% en HIC y nombrar a su bebé 39%en LMIC vs 83% en HIC después de un nacimiento sin vida.
Los autores concluyen: "Sobre la base de estos datos, el elemento clave de lo que funciona para reducir el impacto de la muerte fetal en padres y familias desconsolados se puede resumir como ver a través de los ojos de los afectados. Esto incluye al personal que entiende lo diferentelos padres y las familias lo necesitan y cuando lo necesitan; comunidades que reconocen el dolor y la pérdida y no estigmatizan a aquellos que han tenido muertes fetales; empleadores que brindan arreglos de licencia efectivos; y gobiernos que brindan apoyo tangible, como los costos de los funerales y licencias pagadas del trabajocompromisos. La muerte fetal se asocia con costos sustanciales directos, indirectos, psicológicos y sociales para las mujeres y sus familias, la sociedad y el gobierno ".
En el documento final, el Dr. Luc de Bernis, Fondo de Población de las Naciones Unidas, Ginebra, Suiza, y sus colegas [documento 5] dicen que los aproximadamente 7200 mortinatos que ocurren todos los días están ocultos en la iniciativa mundial de salud pública y derechos de las mujeres a pesar de la evidencia mostradaen 2011. Casi la mitad son muertes fetales intraparto y son altamente prevenibles con atención de alta calidad al nacer e identificación temprana de embarazos en riesgo.
Aunque la promoción de la salud de las mujeres y los niños incluye inherentemente la prevención de las muertes fetales, son necesarios esfuerzos intencionales para abordar la muerte fetal ya que el progreso se ha retrasado. Por lo tanto, los autores proponen tres formas de incorporar de manera efectiva y apropiada las muertes fetales en las iniciativas post-2015 para mujeresy la salud de los niños con el fin de alcanzar el potencial completo de los esfuerzos. Estos criterios incluyen: reconocer la carga de los mortinatos; abordar las acciones necesarias para prevenir los mortinatos con atención prenatal e intraparto; y monitorear los mortinatos con un objetivo y / o un indicador de resultados.
El documento destaca los objetivos, metas e indicadores ya acordados, incluido el Plan de Acción para Todos los Recién Nacidos, y pide a cada país que alcance una tasa de 12 muertes fetales o menos por cada 1000 nacimientos totales para 2030. Además, los autores destacan una serie de importanteshitos relacionados con la planificación familiar, la atención prenatal, la atención durante el trabajo de parto y el parto, la atención respetuosa y de apoyo post mortem y la reducción del estigma, así como la mejor supervisión e investigación en esta área.
Los autores dicen: "A medida que el uso de los Objetivos de Desarrollo del Milenio llegó a su fin en 2015, 2016 debe ser un punto de inflexión para poner fin a las muertes prevenibles: muertes fetales y muertes maternas, neonatales e infantiles ... Una de las más importantesLas contribuciones para poner fin a los mortinatos prevenibles serán la incorporación intencional de los mortinatos en los marcos de políticas globales, regionales y nacionales para la salud de las mujeres y los niños ".
Concluyen: "Cada mujer, cada niño ha pedido la priorización de las muertes fetales después de 2015, pero la prevención y la respuesta a la muerte fetal deberán hacerse de manera diferente para alcanzar el potencial total de 2030 con 126 millones más de madres y niños vivos, incluidos 21 millones de muertes fetalesprevenido "
en un comentario vinculado El El editor en jefe de The Lancet, Richard Horton, y el editor sénior Udani Samarasekera, escriben: "El número de mortinatos sigue siendo alarmantemente alto: 2 · 6 millones de mortinatos al año, con una pequeña reducción en la última década. Pero la cifra realmente horrible es 1 ·3 millones de muertes intraparto. La idea de que un niño esté vivo al comienzo del parto y muera por razones totalmente prevenibles durante las próximas horas debería ser un escándalo de salud de proporciones internacionales. Sin embargo, no lo es. Nuestra serie tiene como objetivo hacerlo."
Encuentre más información en: http://thebestscienceforbetterlives.com/stillbirth/
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por The Lancet . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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