La evidencia del Estudio de Sobrevivientes de Cáncer Infantil CCSS sugiere que los cambios en el tratamiento del cáncer infantil y la atención de seguimiento han reducido las muertes por los efectos tardíos del tratamiento del cáncer y han extendido la vida de los sobrevivientes de cáncer infantil. Investigadores del Hospital de Investigación Infantil St. Judedirigió la investigación, que aparece en línea antes de la impresión en el New England Journal of Medicine .
El estudio incluyó a 34,033 sobrevivientes de cáncer infantil cuyos cánceres fueron diagnosticados y tratados entre 1970 y 1999 cuando tenían 20 años o menos. Todos vivieron al menos cinco años después de que se descubrieron sus cánceres y se consideraron sobrevivientes a largo plazo. El análisis mostró quela tasa de mortalidad a 15 años entre estos sobrevivientes ha disminuido constantemente desde 1970 debido en parte a una reducción en las muertes por los efectos tardíos del tratamiento contra el cáncer.
Los descensos coincidieron con los cambios en la terapia contra el cáncer pediátrico y la atención de seguimiento. Los cambios incluyeron reducciones en el uso y la dosis de radioterapia y medicamentos de quimioterapia llamados antraciclinas para el tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda LLA, el linfoma de Hodgkin y el tumor de Wilms,un cáncer de los riñones. Las terapias dejan a los sobrevivientes en mayor riesgo de desarrollar segundos cánceres, insuficiencia cardíaca y otros problemas de salud graves.
"Este estudio es el primero en mostrar que los sobrevivientes más jóvenes de épocas de tratamiento más recientes tienen menos probabilidades de morir por los efectos tardíos del tratamiento contra el cáncer y es más probable que disfruten de una vida más larga", dijo el primer y correspondiente autor del estudio, Greg Armstrong, MD, un miembro asociado del Departamento de Epidemiología y Control del Cáncer y el investigador principal de CCSS. "Los resultados son un testimonio de los médicos y científicos que en los últimos 30 años tomaron un riesgo calculado de desarrollar nuevos protocolos que utilizaron terapias menos intensas que redujeron elriesgo de efectos tardíos y una excelente supervivencia de cinco años.
"Para CCSS, la siguiente pregunta es cuál es la calidad de vida y la salud que disfrutan los sobrevivientes de cáncer infantil durante su prolongada vida", dijo.
Entre 1970-74 y 1990-94, la tasa de mortalidad a 15 años para los sobrevivientes en este estudio cayó del 12.4 por ciento al 6 por ciento. Durante el mismo período, las muertes por los efectos tardíos del tratamiento disminuyeron del 3.5 por ciento al 2.1 por ciento debidoa la disminución de las tasas de mortalidad por segundos cánceres, problemas pulmonares o cardíacos.
Los sobrevivientes se han beneficiado de una mejor atención de seguimiento, incluidas las pautas de detección de salud basadas en el riesgo, dijo Armstrong. "Para las sobrevivientes en riesgo de cáncer de mama debido a radiación en el pecho o problemas cardíacos debido al tratamiento con antraciclinas, pruebas de detección como mamografías y ecocardiogramasese resultado en la detección temprana de los efectos tardíos de la terapia contra el cáncer puede marcar una diferencia vital ", dijo Armstrong.
Los mayores beneficiarios de la evolución de la terapia fueron pacientes jóvenes diagnosticados con LLA de riesgo estándar, linfoma de Hodgkin o tumor de Wilms como su cáncer primario. Juntos, los cánceres representan aproximadamente el 30 por ciento de los 15,780 casos de cánceres pediátricos diagnosticados anualmente en los EE. UU.La supervivencia de cinco años para pacientes pediátricos con estos tipos de cáncer ahora es del 90 por ciento o mejor, según la Sociedad Americana del Cáncer.
Las muertes por enfermedad cardíaca disminuyeron para los sobrevivientes de ALL, linfoma de Hodgkin y tumores de Wilms. Las muertes por segundos cánceres disminuyeron en los sobrevivientes de tumores de Wilms. Estos pacientes también fueron menos propensos a ser tratados con radioterapia o antraciclinas.
Entre las décadas de 1970 y 1990, el porcentaje de sobrevivientes de LLA en este estudio tratados con irradiación cerebral disminuyó del 86 al 22 por ciento. En 2009, St. Jude publicó evidencia de que la LLA pediátrica es curable sin irradiación cerebral, y el hospital noya usa radiación para el tratamiento de la ALL. Hoy, el 94 por ciento de los pacientes nuevos de St. Jude ALL están vivos cinco años después.
El porcentaje de pacientes con linfoma de Hodgkin y tumor de Wilms tratados con radiación disminuyó del 96 al 77 por ciento y del 77 al 49 por ciento, respectivamente. Durante el mismo período, la dosis acumulada promedio de antraciclina también disminuyó para los participantes del estudio con esos cánceres.
Armstrong dijo que los efectos tardíos del tratamiento continúan causando estragos, particularmente en los sobrevivientes de cánceres infantiles donde las tasas de supervivencia a cinco años han disminuido y la intensidad del tratamiento ha aumentado.
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Materiales proporcionados por Hospital de investigación infantil St. Jude . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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