Entre los adultos con enfermedad de Crohn difícil de tratar que no es susceptible de cirugía, el trasplante de células madre hematopoyéticas, en comparación con la terapia convencional, no produjo una mejora significativa en la remisión sostenida de la enfermedad al año y se asoció con una toxicidad significativa, según un estudio enla edición del 15 de diciembre de JAMA .
La enfermedad de Crohn es una afección inflamatoria crónica recurrente del tracto gastrointestinal que puede provocar problemas de salud de por vida, calidad de vida deteriorada y una esperanza de vida reducida. Los medicamentos inmunosupresores son la atención estándar para la enfermedad de Crohn, pero algunos pacientes no respondeno perder la respuesta al tratamiento. Los informes de casos y las series sugieren que el trasplante de células madre hematopoyéticas sangre HSCT puede beneficiar a algunos pacientes con enfermedad de Crohn, según la información de respaldo del artículo.
Christopher J. Hawkey, F.Med.Sci., Del Queens Medical Center, Nottingham, Reino Unido, y sus colegas asignaron al azar a 45 pacientes con calidad de vida deteriorada por enfermedad de Crohn refractaria que no responde al tratamiento no susceptible de cirugía paraHSCT autólogo el uso de las propias células n = 23 o tratamiento de control HSCT diferido por 1 año [n = 22]. Todos recibieron el tratamiento estándar de la enfermedad de Crohn según sea necesario. El ensayo se realizó en 11 unidades europeas de trasplantedesde julio de 2007 hasta septiembre de 2011, con seguimiento hasta marzo de 2013. Los pacientes tenían entre 18 y 50 años.
Los investigadores encontraron que no había una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos en la proporción de pacientes que cumplían con la definición del estudio de remisión sostenida de la enfermedad 2 [8.7 por ciento] en el grupo HSCT versus l [4.5 por ciento] en el grupo control; o en cierta medida en el índice de actividad de la enfermedad de Crohn en los últimos 3 meses; o en ausencia de enfermedad activa. Hubo una diferencia estadísticamente significativa entre los pacientes capaces de suspender el tratamiento activo en los últimos 3 meses grupo HSCT, 61 por ciento; controlgrupo, 23 por ciento.
Hubo 76 eventos adversos graves en pacientes sometidos a TCMH versus 38 en los controles; 1 paciente sometido a TCMH falleció.
"Debido a que muy pocos pacientes lograron una remisión sostenida de la enfermedad, concluimos que es poco probable que el TCMH altere la historia natural de la enfermedad de Crohn, y nuestros hallazgos argumentan en contra de la extensión del TCMH a un grupo más amplio de pacientes fuera de futuros ensayos adicionales", señalaron los autoresescribir.
Los investigadores agregan que en base a estos hallazgos, se justifica el estudio adicional de HSCT en pacientes con enfermedad de Crohn refractaria. "Es posible que la remisión sostenida óptima después de HSCT pueda requerir terapia inmunosupresora de mantenimiento. También es posible que los pacientes recuperen la capacidad de respuestapara los tratamientos a los que antes eran refractarios. Por lo tanto, los ensayos futuros deberían evaluar el beneficio de la terapia de mantenimiento. La toxicidad seguirá siendo la barrera más importante para el TCMH en pacientes con enfermedad de Crohn. Por lo tanto, la identificación de factores que predicen el riesgo de efectos adversos ola respuesta al tratamiento mejorará la utilidad de este tratamiento en la práctica clínica "
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Materiales proporcionados por Las revistas de la red JAMA . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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