En la mayoría de los hospitales universitarios, los médicos residentes cubren la responsabilidad del paciente fuera del horario de atención, que siempre pueden llamar a un médico superior supervisor para que les asesore sobre situaciones que pueden surgir. Pero qué situaciones requieren consulta inmediata y cuáles pueden esperar hasta queEl día siguiente a veces puede no estar claro. Un nuevo estudio del Hospital MassGeneral para Niños MGHfC, publicado en el Revista de Pediatría , encuentra discrepancias significativas entre los residentes de pediatría y sus médicos supervisores con respecto a cuándo se debe llamar a los supervisores para ayudar a lidiar con situaciones específicas después del horario de atención. En algunas situaciones, incluso los supervisores no estuvieron de acuerdo entre ellos sobre si se requería una consulta inmediata.
"Equilibrar la necesidad de que los residentes desarrollen autonomía con el nivel de supervisión requerido para garantizar la atención segura y adecuada del paciente es un desafío", dice Chadi El Saleeby, MD, MS, médico de MGHfC Hospital Medicine and Infectious Diseases y autor principal del"Las variaciones que encontramos entre los residentes y los asistentes, y aún más entre los asistentes, resaltan la necesidad de pautas formales y más estructuradas dentro de los programas e instituciones". El Saleeby es profesor asistente de pediatría en la Facultad de Medicina de Harvard.
Si bien el Instituto de Medicina ha recomendado que una mejor supervisión de los médicos en formación a través del contacto más frecuente con los supervisores podría reducir los errores y mejorar la calidad de la atención al paciente, los autores señalan que no se han establecido niveles apropiados de supervisión y cómo se deben establecer.definido. Otros estudios han examinado las actitudes y prácticas con respecto a las comunicaciones de residentes / asistentes en Cirugía y Medicina, pero este es el primero en hacerlo en Pediatría. Antes de este estudio, las pautas de comunicación para los residentes de MGHfC eran bastante generales. Las pautas se incluyeron en la residenciamanual y disponible en línea, pero como no se incorporaron específicamente a la capacitación de residentes, los aprendices individuales podrían no haber sido conscientes de su existencia.
El estudio actual, que se realizó entre diciembre de 2012 y enero de 2013, encuestó a todos los residentes de MGHfC en Pediatría y en el programa conjunto de Medicina / Pediatría y sus médicos supervisores en el servicio de Medicina Pediátrica Hospitalaria y en varias otras especialidades pediátricas. Las encuestas presentadas34 escenarios relacionados con situaciones clínicas, problemas de laboratorio / radiología o medicamentos, y situaciones logísticas / sociales, que iban desde la necesidad de consultar otro servicio en el hospital hasta un padre o paciente que deseaba ser transferido a otro hospital o dejarlo en contra de un consejo médico.Para cada situación, se preguntó a los participantes si el residente debería consultar al supervisor "inmediatamente", un término que no estaba definido, o si la consulta podía esperar hasta el día siguiente. También se les preguntó a los residentes si conocían las pautas de comunicación existentes..
Las encuestas fueron completadas por 62 residentes y 50 supervisores, y se observaron diferencias estadísticamente significativas entre las preferencias del grupo en la mitad de los escenarios. En general, la mayoría de los residentes indicaron que llamarían de inmediato en 18 escenarios, mientras que más supervisores elegirían ser contactados de inmediatoen 26. En cada escenario con discrepancias significativas, más supervisores que residentes elegirían la comunicación inmediata. Hubo un fuerte acuerdo sobre la necesidad de consulta en los escenarios más graves, como la muerte de un paciente, el deterioro rápido o un error médico que requiere intervención.- así como en muchas situaciones en las que la comunicación podría esperar, como órdenes de laboratorio y radiología de rutina o reacciones a medicamentos que no requirieron intervención.
Algunas de las diferencias más notables se dieron en situaciones logísticas / sociales, como un padre enojado o un miembro de la familia, la necesidad de restringir al paciente, el comportamiento agresivo del paciente o la incapacidad de llevar a cabo un procedimiento por cualquier motivo.En esas y muchas otras situaciones, los residentes prefirieron esperar hasta el día siguiente, pero los supervisores prefirieron la consulta inmediata. Los autores señalan que parte de esta discrepancia puede ser el resultado de que los residentes no aprecian cómo el consejo o la intervención de un supervisor pueden desactivar una situación difícil.Más del 60 por ciento de los residentes no estaban al tanto de las pautas de comunicación existentes, y la mayoría de los que estaban al tanto de su existencia indicaron que no sabían sus detalles.
Si bien no hubo diferencias significativas en las respuestas de los residentes en función de lo avanzado que estuvieran en su capacitación, los investigadores se sorprendieron al descubrir algunas diferencias significativas entre los médicos supervisores, con una mayor probabilidad de asistir a las personas mayores que a los jóvenes, ¿quién podría?ser becarios o asistir a la práctica en menos de cinco años, para preferir la notificación inmediata de situaciones que incluyen caídas de pacientes, dolor nuevo o que empeora, un padre o miembro de la familia enojado o la necesidad de restricciones.
"Habíamos teorizado antes de este estudio que existirían diferencias en la comunicación entre los miembros del equipo de atención médica, pero la magnitud de las diferencias nos sorprendió, junto con los desacuerdos entre los asistentes, muchos en la misma división", diceautor principal, Deepak Palakshappa, MD, jefe de residentes de pediatría en el momento del estudio y ahora instructor en el Hospital de Niños de Filadelfia. "Este estudio proporciona un primer paso para mejorar la supervisión de los alumnos médicos pediátricos al definir estas diferencias significativas en las preferencias de comunicación."
Con base en los resultados de este estudio, el MHGfC desarrolló nuevas pautas formales para las comunicaciones de residentes / supervisores que se implementaron para el año académico actual. Las pautas se incluyeron en los paquetes de bienvenida de los residentes y los paquetes de orientación y en la presentación introductorialos residentes reciben información antes de cada rotación de pacientes hospitalizados. Las pautas también están disponibles en el sitio web de MGHfC y serán revisadas cada dos años. Los estudios futuros deberían evaluar cómo estas pautas mejoran la supervisión de los residentes y, en última instancia, los resultados de los pacientes, señalan los autores. Lindsay, médico de MGHfCCarter, MD, también es coautor de la Revista de Pediatría estudio
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Materiales proporcionados por Hospital General de Massachusetts . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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