Un análisis global de metabolitos y moléculas pequeñas en muestras de orina de pacientes con cáncer suprarrenal ha identificado cuatro productos bioquímicos que, cuando se miden juntos, pueden distinguir los tumores suprarrenales malignos de los benignos, según los resultados del estudio presentado en el Congreso Clínico Anual 2015 de los Estados UnidosColegio de Cirujanos.
Los hallazgos del estudio pueden ayudar a los cirujanos a decidir con mayor confianza cómo tratar a los pacientes que tienen signos de masas suprarrenales en imágenes radiológicas pero sin síntomas de enfermedad suprarrenal. Se considera que estos pacientes tienen incidentalomas suprarrenales. Los incidentalomas suprarrenales son el tipo más común de anormalidaddescubierto en estudios de imágenes que se realizan para afecciones no relacionadas con la glándula suprarrenal. Las anormalidades se encuentran en aproximadamente el 3 por ciento de las personas mayores de 50 años y alrededor del 4 por ciento de todas las tomografías computarizadas realizadas en la población general. 1
La mayoría de los incidentalomas suprarrenales pueden tratarse de manera conservadora porque son pequeños y no afectan la liberación de hormonas de la glándula. Sin embargo, alrededor del 5 por ciento de estas lesiones requieren cirugía inmediata porque se sospecha que son cancerosas. Las pautas de 2009 de la AmericanLa Asociación de Endocrinólogos Clínicos y la Asociación Americana de Cirujanos Endocrinos AACE / AAES sobre el tratamiento de los incidentalomas suprarrenales recomiendan la extirpación quirúrgica de la glándula suprarrenal cuando una lesión tiene 4 cm o más de diámetro o presenta características radiológicas sugestivas de cáncer, comotrazas de calcio. 2
Estos signos clínicos no están definitivamente asociados con el cáncer. Más bien, indican que el paciente tiene un mayor riesgo de malignidad suprarrenal. "Hasta ahora, no ha habido marcadores metabólicos que nos indiquen si una lesión suprarrenal es cancerosa o no,"dijo Dhaval Patel, MD, médico clínico de los Institutos Nacionales de Salud, Bethesda, Maryland.
El equipo del Dr. Patel realizó un estudio para determinar si una prueba urinaria no invasiva podría ayudar a diagnosticar el cáncer suprarrenal al detectar diferencias en las moléculas pequeñas del cuerpo. Las moléculas pequeñas incluyen genes, proteínas y productos finales del metabolismo. Se cree que este es elprimer estudio que se enfoca en moléculas pequeñas asociadas con esta enfermedad. "Los investigadores han realizado estudios metabólicos en pacientes con cáncer suprarrenal, pero han examinado moléculas más grandes y han dirigido sus investigaciones a esteroides específicos o perfiles genéticos., una mirada global a todos los metabolitos y moléculas más pequeños que 800 Dalton ", dijo. 3
Los investigadores obtuvieron muestras de orina de 19 pacientes con carcinoma cortical suprarrenal y 46 pacientes con tumores suprarrenales benignos y realizaron un análisis global de todos los metabolitos para detectar diferencias en los dos grupos. Un total de 67 características bioquímicas discriminaron el cáncer de los tumores benignos en estosmuestras, pero solo cuatro metabolitos específicos podrían considerarse como biomarcadores para el cáncer: creatinina ribosida, triptófano, Nε, Nε, Nε-trimetillysina y 3-metilhistidina. Cuando estos metabolitos estaban presentes en patrones característicos en muestras de orina, eran altamente sensibles yespecífico para carcinoma.
Los metabolitos podrían identificar con éxito el cáncer en el 94.7 por ciento de los casos y descartar la enfermedad el 82.6 por ciento del tiempo. En comparación, las lesiones suprarrenales de más de 4 cm de diámetro tienen una sensibilidad del 93 por ciento y una especificidad de solo el 42 por ciento para el cáncer. 4
El estudio de los NIH también encontró que los cuatro metabolitos tenían una alta probabilidad de predecir qué pacientes tenían cáncer y cuáles no. La tasa de predicción positiva fue de 69,2 y la tasa de predicción negativa fue de 97,4.
Los investigadores están obteniendo más muestras de orina y suero para validar los resultados de este estudio. En el futuro, esperan que sus investigaciones lleven a los cirujanos a utilizar el análisis de orina de molécula pequeña global como complemento del estudio radiológico estándar de pacientes con incidentesadrenalomas. "Cuando los cirujanos ven cambios en estos metabolitos, es más probable que se inclinen hacia la cirugía para pacientes con incidentalomas suprarrenales porque la probabilidad de malignidad será mucho mayor", dijo el Dr. Patel.
Los colegas de investigación del Dr. Patel fueron Matthew Thompson, PhD; Soumen Manna, PhD; Kristopher Krausz; Lisa Zhang, PhD; Naris Nilubol, MD, FACS; Frank J. Gonzalez, PhD; y Eectron Kebebew, MD, FACS.
"FACS" indica que un cirujano es miembro del Colegio Estadounidense de Cirujanos.
Nota: el número de protocolo aprobado por el IRB para esta investigación es NCT01005654.
1 Prashanth Kanagarajah et al. Conceptos actuales en el manejo de incidentalomas suprarrenales. Urol Ann , 2012 septiembre-diciembre; 4 3: 137-144.
2 Pautas AACE / AAES Adrenal Incidentaolma, Endocr Pract, 2009; 15 Supl. 1 3.
3 A Dalton es una unidad de masa atómica.
4 Anil Kapoor et al. Directrices para el manejo de la masa suprarrenal descubierta accidentalmente Can Urol Assoc J, agosto de 2011; 5 4: 241-7.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Colegio Americano de Cirujanos . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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