El seguimiento a largo plazo indica que los hombres con comorbilidad, predominantemente un ataque cardíaco previo, que recibieron terapia de privación de andrógenos ADT murieron antes, debido a un ataque cardíaco fatal.
Se sabe que la terapia de privación de andrógenos ADT y la radioterapia RT prolongan la supervivencia en hombres con cáncer de próstata de riesgo desfavorable y se considera un estándar de atención. Sin embargo, en 2008, la FDA implementó una advertencia de recuadro negro sobre el uso de ADTpara el cáncer de próstata debido a la evidencia que sugiere un mayor riesgo de eventos cardiovasculares no fatales. La asociación del uso de ADT y los ataques cardíacos fatales ha permanecido incierta hasta ahora. Específicamente, el seguimiento a largo plazo de un ensayo clínico aleatorizado que comparó ADT y radioterapiaRT a RT solo encuentra que los hombres con una comorbilidad significativa; más comúnmente un ataque cardíaco previo, que recibió ADT murió antes, debido a un ataque cardíaco fatal, en comparación con los hombres que no recibieron ADT.
Estos hallazgos se publican en una carta de investigación en la edición del 22 y 29 de septiembre de 2015 Revista de la Asociación Médica Americana .
"Estos hallazgos nos dan razones para repensar cómo manejamos el cáncer de próstata en hombres con enfermedades cardíacas conocidas", dijo Anthony D'Amico, MD, autor principal del trabajo de investigación y jefe de oncología de radiación genitourinaria en el Hospital Brigham and Women's."Específicamente, debemos ser cautelosos al prescribir ADT a todos los hombres que hayan tenido un ataque cardíaco previo. Los hombres con enfermedades cardíacas importantes que no son susceptibles de corrección médica o quirúrgica pueden ser mejor atendidos solo con RT".
Los investigadores compararon la supervivencia general y la muerte por cáncer de próstata, ataque cardíaco mortal y todas las demás causas en un grupo de 206 hombres con cáncer de próstata de riesgo desfavorable que fueron asignados al azar para recibir RT solo o RT y seis meses de ADT. También clasificaron elhombres en subgrupos según el grado de comorbilidad previa, incluido el ataque cardíaco previo. Después de una mediana de seguimiento superior a 16 años, los investigadores descubrieron que, en general, la supervivencia no difería entre los dos grupos de hombres. Al analizar los subgrupos de hombres según el grado diferente decomorbilidad, los investigadores encontraron que entre los hombres cuya comorbilidad incluía un ataque cardíaco previo, el tratamiento con RT y ADT acortó la supervivencia debido a tasas más altas de ataques cardíacos fatales, mientras que prolongaba la supervivencia en hombres sin comorbilidad mínima o mínima.
"Si bien hay un creciente cuerpo de evidencia para apoyar la vigilancia activa de los hombres con cáncer de próstata de bajo riesgo, los hombres que tienen un cáncer de riesgo desfavorable y una comorbilidad significativa, especialmente enfermedades cardíacas, pueden ser mejor atendidos considerando la RT sola o posiblemente la vigilancia activa"Para estos hombres, los efectos secundarios de ADT pueden ser potencialmente mortales. Se necesita más investigación para comprender mejor las nuevas formas de terapia hormonal que no reducen la testosterona y cómo afectan la supervivencia", dijo D'Amico.
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Materiales proporcionados por Hospital Brigham y de mujeres . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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