Aunque las órdenes de no resucitar DNR después de un paro cardíaco en el hospital generalmente se alinearon con la probabilidad de supervivencia neurológica favorable de los pacientes, casi dos tercios de los pacientes con el peor pronóstico no tenían órdenes de DNR, según un estudioen la edición del 22 y 29 de septiembre de JAMA .
Las órdenes de no reanimar a menudo se establecen para pacientes cuyo pronóstico es malo. Un ejemplo es el paro cardíaco en el hospital, que afecta a casi 200,000 pacientes en los Estados Unidos anualmente, con tasas de supervivencia neurológica favorable es decir, supervivencia sindiscapacidad cognitiva grave de menos del 20 por ciento. En consecuencia, este mal pronóstico con frecuencia provoca discusiones sobre el estado de DNR entre los pacientes resucitados y sus familias. No se sabe si las decisiones del mundo real para las órdenes de DNR después de la reanimación exitosa de un paro cardíaco en el hospital sonalineado con la probabilidad de supervivencia neurológica favorable de los pacientes, según la información de respaldo del artículo.
De un registro Get With The Guidelines-Resuscitation, Timothy J. Fendler, MD, MS, del Saint Luke's Mid America Heart Institute, Kansas City, y sus colegas identificaron a 26,327 pacientes con retorno de circulación espontánea ROSC después deparo cardíaco hospitalario entre abril de 2006 y septiembre de 2012 en 406 hospitales de EE. UU. Utilizando una herramienta de pronóstico previamente validada, se calculó la probabilidad de supervivencia neurológica favorable de cada paciente es decir, sin discapacidad neurológica grave. La proporción de pacientes con órdenes de DNR dentro de cada puntaje de pronósticogrupo y la asociación entre el estado de DNR y la supervivencia neurológica favorable real se examinaron.
En general, 5.944 23 por ciento pacientes tenían órdenes de DNR dentro de las 12 horas posteriores a ROSC. Entre los pacientes con el mejor pronóstico, el 7 por ciento tenían órdenes de DNR a pesar de que su tasa prevista de supervivencia neurológica favorable era del 65 por ciento. Entre los pacientes con los peores esperadospronóstico, el 36 por ciento tenía órdenes de DNR a pesar de que su tasa prevista de supervivencia neurológica favorable era del 4 por ciento. La tasa real de supervivencia neurológica favorable fue mayor para los pacientes sin órdenes de DNR 31 por ciento que para aquellos con órdenes de DNR 2 por ciento.
"En este registro nacional de paro cardíaco en el hospital, encontramos que las órdenes de DNR después de una reanimación exitosa generalmente se alinearon con la probabilidad de los pacientes de una supervivencia neurológica favorable, con tasas crecientes de órdenes de DNR a medida que la probabilidad de un paciente de sobrevivir sin discapacidad neurológica disminuyóSin embargo, casi dos tercios de los pacientes con el peor pronóstico no tenían órdenes de DNR, aunque solo el 4.0 por ciento de los pacientes dentro de este [grupo] tenían una supervivencia neurológica favorable. Además, los pacientes que tenían órdenes de DNR a pesar de un buen pronóstico tenían significativamente menossupervivencia y menos uso de recursos que los pacientes sin órdenes de DNR que tuvieron un pronóstico similar después de ROSC ", escriben los autores
"Entre los pacientes con una baja probabilidad de supervivencia neurológica favorable después de un paro cardíaco en el hospital, nuestros hallazgos destacan el potencial para mejorar la toma de decisiones de DNR"
Editorial: Reanimación exitosa de un paro cardíaco en el hospital: ¿qué sucede después?
"En resumen, cuando ocurre un paro cardíaco en el hospital, los equipos de atención médica son buenos para apresurarse a proporcionar esfuerzos de reanimación sólidos", escribe Derek C. Angus, MD, MPH, de la Universidad de Pittsburgh, y editor asociado JAMA , en un editorial acompañante.
"Sin embargo, después de un ROSC exitoso, al igual que después de la respuesta inicial a cualquier desastre, está claro que el trabajo acaba de comenzar. Con suerte en el futuro, la entrega estandarizada de pautas de reanimación basadas en evidencia de alta calidad para el paro cardíaco seráseguido de enfoques estándar igualmente de alta calidad para garantizar que los pacientes y sus familias reciban un apoyo óptimo, independientemente del pronóstico ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Las revistas de la red JAMA . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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