La recomendación del Equipo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. USPSTF contra la detección regular de antígeno prostático específico PSA para el cáncer de próstata es controvertida. Si bien puede reducir el riesgo de sobrediagnóstico y sobretratamiento, la reducción en los diagnósticos de cáncer de riesgo intermedio y alto genera preocupacióndebido a la posibilidad de retrasos en el diagnóstico de cánceres importantes en hombres que pueden beneficiarse del tratamiento, según los investigadores que informan en El Diario de Urología ®.
El cáncer de próstata sigue siendo la segunda causa principal de muerte por cáncer entre los hombres en los EE. UU., Con casi 30,000 muertes al año. Las muertes por cáncer de próstata han disminuido en aproximadamente un 40% desde la aparición del examen de PSA a fines de la década de 1980, y 40-70%de esa disminución puede ser atribuible a la detección. Sin embargo, la radioterapia y la cirugía tienen un impacto negativo en la calidad de vida. El beneficio incierto de la detección basada en PSA, combinado con las complicaciones asociadas con el tratamiento, llevó a la USPSTF a concluir en octubre de 2011 quelos daños del cribado basado en el PSA superaron los beneficios, lo que lo lleva a recomendarlo en contra del cribado regular.
"Nuestro estudio fue diseñado para evaluar el impacto de la recomendación de USPSTF en las prácticas de detección entre urólogos y proveedores de atención primaria y la incidencia de cáncer de próstata", explicó el investigador principal Daniel A. Barocas, MD, MPH, del Departamento de Cirugía Urológica, Vanderbilt University Medical Center, Nashville, Tennessee. "Sabemos que hay una menor utilización de las pruebas de PSA en algunas instituciones y sistemas de salud, pero ¿ha cambiado sustancialmente el número de casos de incidentes por mes desde que se emitió el borrador de la directriz?"
Los investigadores evaluaron el efecto de la guía USPSTF sobre el número y la distribución de nuevos diagnósticos de cáncer de próstata en los EE. UU. Identificaron cánceres incidentes diagnosticados entre enero de 2010 y diciembre de 2012 en la Base de datos nacional del cáncer y evaluaron la tendencia de nuevos cánceres de próstata diagnosticados cada mesantes y después de la emisión del borrador de la directriz, comparando sus hallazgos con el cáncer de colon.
Este estudio ayudó a cuantificar los beneficios potenciales daños reducidos por sobre diagnóstico y sobretratamiento de enfermedades de bajo riesgo y enfermedades encontradas en hombres de edad avanzada y daños potenciales oportunidades perdidas para diagnosticar cánceres importantes en hombres que pueden beneficiarse del tratamiento.
El número de diagnósticos de cáncer de próstata disminuyó en más del 12% 1363 casos en el mes posterior a la emisión del borrador de la directriz USPSTF y el número continuó disminuyendo, lo que resultó en una disminución general del 28% en los diagnósticos de cáncer de próstata incidentes en elaño después de la emisión del borrador de la directriz. Por el contrario, el número de diagnósticos mensuales de cáncer de colon se mantuvo estable. Los diagnósticos de cánceres de próstata de bajo, intermedio y alto riesgo disminuyeron significativamente, pero los nuevos diagnósticos de enfermedad no localizada no cambiaron.fueron similares en todos los subgrupos de edad, comorbilidad, raza, ingresos y seguro.
El estudio mostró que 12 meses después de la publicación del borrador de las directrices, los diagnósticos de nuevos cánceres de bajo riesgo habían disminuido en un 37.9% y continuaron disminuyendo más rápidamente que otros estratos de riesgo de enfermedad, lo que sugiere que, a este respecto, la recomendación de USPSTF tenía suefecto previsto. Del mismo modo, los nuevos diagnósticos habían disminuido en un 23.0-29.3% entre los hombres mayores de 70 años y en un 26.0% entre los hombres enfermos, poblaciones en riesgo de daños por el tratamiento pero que es improbable que vivan lo suficiente para beneficiarse de la detección temprana.
Sin embargo, el estudio también identificó una caída del 28.1% en los diagnósticos de enfermedad de riesgo intermedio y del 23.1% en el cáncer de próstata de alto riesgo un año después del borrador de la directriz, lo que podría ocasionar la pérdida de oportunidades importantes para evitar que los hombres con cánceres de mayor riesgo sean progresivosenfermedad y muerte por cáncer.
"Si bien algunos de los efectos de esta directriz pueden ser beneficiosos en términos de reducir los daños causados por el diagnóstico excesivo y el sobretratamiento, la reducción en los diagnósticos de cáncer de riesgo intermedio y alto aumenta la preocupación por el diagnóstico tardío de cánceres importantes asociados con resultados de cáncer inferiores", señalóDr. Barocas: "La investigación futura debería centrarse en los paradigmas de detección del cáncer de próstata que minimizan los daños y maximizan los beneficios potenciales de la detección, así como también tienen en cuenta los factores de riesgo y las preferencias individuales del paciente".
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Materiales proporcionados por Ciencias de la salud de Elsevier . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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