Clostridium difficile es una causa común de infección y diarrea en pacientes hospitalizados, pero un nuevo estudio realizado por patólogos de UC Davis sugiere que muchos pacientes son diagnosticados por error y no necesitan tratamiento con antibióticos. Como resultado, es probable que los pacientes reciban un diagnóstico excesivo y un exceso detratado, lo que aumenta las preocupaciones sobre la resistencia a los antibióticos, el daño a las bacterias "buenas" que viven en los intestinos de las personas y el aumento de los costos de atención médica.
"Todo depende del tipo de prueba que los médicos usen para diagnosticar pacientes", dijo Christopher R. Polage, profesor asociado de patología y enfermedades infecciosas en el Centro Médico de UC Davis y primer autor del estudio. "Las pruebas moleculares son excelentes para detectar C. difficile ADN en el laboratorio, pero probablemente diagnostica en exceso a muchos pacientes en hospitales, si los médicos suponen que todas las personas con un resultado positivo necesitan tratamiento "
El 8 de septiembre, Polage y sus colegas informaron los resultados de un estudio de dos años en JAMA Medicina interna que examinó los resultados clínicos en pacientes con resultados contradictorios mediante pruebas comunes utilizadas para diagnosticar C. difficile infección en los EE. UU. Para el estudio, los investigadores evaluaron a 1.416 pacientes hospitalizados sometidos a pruebas C. difficile en UC Davis, rastrear los resultados y la gravedad de la infección de acuerdo con los resultados de las pruebas de toxinas versus las pruebas moleculares como la PCR.
La sorprendente conclusión del estudio fue que las pruebas moleculares más nuevas, que han sido adoptadas por casi la mitad de los hospitales de EE. UU. En los últimos seis años, no pueden distinguir a los pacientes infectados que necesitan tratamiento de los pacientes que están colonizados con la bacteria y funcionan bienSin tratamiento.
"En los últimos años ha habido un movimiento a nivel nacional y mundial para cambiar los métodos de prueba C. difficile diagnóstico de pruebas de toxinas tradicionales a pruebas moleculares más nuevas ", dijo Polage." Esto ha sido impulsado por la preocupación de que los pacientes con infecciones se perdieran, pero muy pocos estudios analizaron los resultados clínicos para ver si estas preocupaciones estaban justificadas ".
En el estudio, pacientes diagnosticados con C. difficile el uso de una prueba de toxina tradicional tenía una enfermedad más grave, una mayor duración de los síntomas y un mayor riesgo de malos resultados, lo que valida su necesidad de tratamiento. En comparación, los pacientes que fueron positivos con la nueva prueba molecular pero negativos con la prueba de toxina tradicional tuvieronsíntomas más leves y resultados que fueron similares a los pacientes sin C. difficile , incluso sin tratamiento
"Este hallazgo nos hizo preguntarnos si estos pacientes realmente tenían un C. difficile infección o tratamiento necesario en absoluto ", dijo.
Polage señaló que una gran cantidad de pacientes en centros de cuidados agudos y hospitales están colonizados con C. difficile sin tener una infección activa y no necesita tratamiento. Debido a que los pacientes colonizados pueden ser de cinco a 10 veces más comunes que aquellos con infección sintomática, enfatizó lo importante que es usar los métodos de prueba que pueden hacer esta distinción.
"La realidad es que la diarrea tiene muchas causas en pacientes hospitalizados y, a veces, pacientes con C. difficile la colonización tiene diarrea que no tiene nada que ver C. difficile ", dijo. Por lo tanto, si solo detecta ADN o la presencia del organismo, no necesariamente ha demostrado que el organismo es el causante de esos síntomas. Sin embargo, los médicos asumen habitualmente que todos los pacientes con resultados de pruebas moleculares positivos soninfectados y tratan a todos con antibióticos, incluso cuando es mejor que se queden solos "
Tratamiento de pacientes para a C. difficile la infección con antibióticos cuando no necesariamente tienen una infección activa contribuye a la resistencia a los antibióticos y altera el equilibrio normal de bacterias en los intestinos. Incluso puede prolongar los síntomas de la diarrea y aumentar la probabilidad de transmisión, dijo.
"Cuantos más antibióticos le demos, más daño colateral le hacemos al microbioma, eliminando muchas bacterias beneficiosas que no necesitan tratamiento. Además, si le damos antibióticos cuando no son necesarios, posiblementeperpetuar el ciclo de C. difficile propagación e infección "
Polage realizó el estudio porque quería saber si los pacientes adicionales detectados mediante pruebas moleculares tenían síntomas clínicamente significativos o alguno de los resultados negativos tradicionalmente asociados C. difficile infección. Después de un estudio histórico de cinco años que no mostró complicaciones entre los pacientes con pruebas de toxinas negativas, decidió evaluar los resultados prospectivamente para determinar si un tipo de prueba era un mejor predictor de la enfermedad clínica y el resultado.
"Encontramos que prácticamente todos los malos resultados negativos ocurrieron en los pacientes con pruebas de toxina positivas", dijo Polage. "Esto sugiere que realmente deberíamos centrarnos en los pacientes con toxinas positivas para el tratamiento. Puede haber espacio para tratar demejorar la sensibilidad de las pruebas de toxinas y buscar pruebas adicionales para ayudar a identificar a los pacientes con mayor riesgo de malos resultados. Aparte de esto, debemos entender que la mayoría de los pacientes con toxinas negativas no necesitan tratamiento y ni siquiera pueden estar infectados ".
Los datos de la National Healthcare Safety Network NHSN, un brazo de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades que rastrea las condiciones adquiridas en el hospital, sugieren que entre el 40 y el 45 por ciento de los hospitales que informan sobre el NHSN actualmente usan pruebas moleculares, ya sea solo o encombinación con otras pruebas. Polage dice que esto se traduce en casi la mitad de las instalaciones en los EE. UU. potencialmente por sobre diagnosticar pacientes.
Dijo que los hospitales que hicieron el cambio a las pruebas moleculares experimentaron un aumento dramático en el número de pacientes que informaron con resultados positivos C. difficile infección. Muchos notaron una duplicación inmediata en el número de estos pacientes, lo que se suma a las preocupaciones de que serían penalizados por usar una prueba más sensible en relación con otras instalaciones.
"Nuestros datos sugieren que estos hospitales realmente informaron demasiado C. difficile dijo que, sobre el diagnóstico de estos pacientes, y que estos pacientes probablemente no tenían infección por Clostridium difficile ". Entonces, algunas de las diferencias de informe entre hospitales pueden ser un artefacto de las pruebas en lugar de una diferencia real en C. difficile infecciones "
Polage recomienda que los médicos y laboratorios se muevan en una dirección de definición C. difficile enfermedad basada en la detección de toxinas y limitar las pruebas moleculares a la detección, similar a Europa y el Reino Unido.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Universidad de California - Sistema de salud Davis . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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