Cada año, casi 40,000 estadounidenses se someten a cirugía electiva para reparar un aneurisma aórtico abdominal con el objetivo de prevenir una ruptura potencialmente mortal de esta condición cardiovascular potencialmente peligrosa. Un nuevo estudio de investigadores del Centro Médico Deaconess de Beth Israel BIDMC comparó abrirreparación quirúrgica con un procedimiento basado en un catéter y descubrió que la reparación aórtica endovascular menos invasiva tiene claros beneficios para la mayoría de los pacientes, proporcionando una operación más segura y una recuperación más rápida. El estudio fue publicado el 22 de julio en The New England Journal of Medicine .
Un aneurisma aórtico abdominal AAA ocurre cuando una porción de la aorta, el vaso sanguíneo principal que transporta la sangre desde el corazón a la parte inferior del cuerpo, se agranda y sobresale, debilitando la pared de la aorta. Los médicos recomiendan la reparación.de aneurismas que presentan riesgo de ruptura potencialmente mortal, generalmente de cinco centímetros de diámetro o más, o que crecen rápidamente. La reparación se puede realizar a través de una incisión abdominal abierta o mediante un procedimiento endovascular menos invasivo para colocar un stent dentrola arteria usando un catéter alimentado a través de la arteria femoral en la ingle.
"El aneurisma aórtico abdominal es común, especialmente entre los hombres mayores de 65 años que alguna vez han fumado y entre las personas con antecedentes familiares de la afección", dijo el autor principal, Marc Schermerhorn, MD, Jefe de Cirugía Vascular en BIDMC y Profesor Asociadode Cirugía en la Facultad de Medicina de Harvard. "La reparación aórtica endovascular EVAR para AAA comenzó en 1991, y con los años hemos visto que el número de casos endovasculares aumenta constantemente, haciendo que la reparación esté disponible para aquellos que no estén lo suficientemente sanos como para someterse a unprocedimiento abierto "
A medida que los cirujanos adquirieron experiencia con EVAR, hubo una creciente necesidad de evaluar los resultados a largo plazo para asegurarse de que EVAR fuera duradero. Los investigadores examinaron los datos nacionales de Medicare de 2001-2008 que involucraron a casi 80,000 pacientes que habían sido sometidos a reparación electiva de AAA. La mitadde los pacientes tenían procedimientos abiertos, y la mitad tenía EVAR.
"Descubrimos que la reparación endovascular fue notablemente superior a la reparación abierta durante los primeros 30 días, que continuó siendo superior durante los siguientes 60 días y que los beneficios perduraron durante al menos tres años", dijo Schermerhorn. "Nuestra investigación tambiénsugiere que los resultados de EVAR han mejorado con el tiempo "
"El hecho de que los resultados de EVAR hayan mejorado con el tiempo es particularmente importante", dijo el autor principal Bruce Landon, MD, miembro de la División de Medicina General y Atención Primaria de BIDMC y profesor de Política y Medicina de Atención Médica en Harvard MedicalEscuela ". Nuestros hallazgos sugieren que incluso cuando los pacientes más enfermos se sometieron a EVAR, los resultados a corto y largo plazo continuaron mejorando y los resultados parecen duraderos".
"Cuando comparamos los datos entre los grupos, vimos un beneficio de supervivencia temprana para los pacientes con EVAR", agregó Schermerhorn. "En los 30 días posteriores a la cirugía o en el momento de la hospitalización, si es más de 30 días, la tasa de mortalidad EVAR fue del 1,6 por cientoen comparación con el 5.2 por ciento para los procedimientos abiertos "
Los pacientes en la cohorte EVAR también tuvieron tasas más bajas de complicaciones médicas y quirúrgicas perioperatorias como la neumonía y tuvieron estadías hospitalarias más cortas, con un promedio de 3.5 días en el hospital, en comparación con 9.8 días para el grupo de reparación abierta. Los pacientes EVAR también fueronmás probabilidades de irse a casa después de la cirugía, en lugar de ir a un centro de rehabilitación o un hogar de ancianos.
Los investigadores encontraron que la ventaja de supervivencia de EVAR sobre la reparación abierta disminuyó con el tiempo; después de ocho años, las tasas de supervivencia para los dos grupos fueron prácticamente uniformes. También encontraron que las intervenciones para complicaciones de incisión quirúrgica eran más comunes después de la reparación abierta.para el manejo del aneurisma o sus complicaciones fueron más comunes después de EVAR, pero la mayoría de estos fueron procedimientos menores que también se podían realizar con un procedimiento mínimamente invasivo.
"Es importante destacar que la ruptura del aneurisma se produjo en el 5.4 por ciento de los pacientes con EVAR que sobrevivieron durante ocho años frente al 1.4 por ciento de los pacientes que recibieron reparación abierta", dijo Schermerhorn. "La importancia de este hallazgo clave es que debemos enfocar nuestros esfuerzos en minimizareste riesgo después del EVAR. Los pacientes deben regresar para el seguimiento después de la cirugía endovascular y someterse a estas intervenciones adicionales, si es necesario, para prevenir la ruptura tardía ".
Los resultados de este gran estudio de ocho años amplían los hallazgos de estudios anteriores.
"Los resultados de ensayos aleatorios más pequeños de pacientes seleccionados tratados en instituciones del Reino Unido, los Países Bajos y el sistema de Asuntos de Veteranos de los Estados Unidos se reprodujeron ampliamente aquí en la población estadounidense de Medicare", dijo Landon. "Pero, estos nuevos resultados representan unpoblación de estudio mucho más grande y el doble de años de seguimiento "
Los resultados del estudio, junto con análisis previos del equipo de investigación, también sugieren que los cirujanos seleccionan adecuadamente qué pacientes se beneficiarán más de EVAR, en particular los pacientes mayores y más enfermos que pueden no haber sido tratados en el pasado.
"La ruptura de AAA sigue siendo una causa común de muerte. Debido a que generalmente no hay signos de advertencia, se necesita una mayor conciencia entre los pacientes y los médicos", dijo Schermerhorn. "AAA se puede diagnosticar con un ultrasonido simple y ahora a menudo se puede tratar conun enfoque efectivo, duradero y mínimamente invasivo "
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Materiales proporcionado por Centro Médico Beth Israel Deaconess . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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