Los pacientes mayores de 45 años con cáncer de tiroides que se ha diseminado a los ganglios linfáticos del cuello se han considerado durante mucho tiempo un mayor riesgo de muerte, pero lo mismo no ha sido cierto para los pacientes más jóvenes.
Ahora los investigadores del Duke Cancer Institute y el Duke Clinical Research Institute han descubierto que los pacientes con cáncer de tiroides más jóvenes con compromiso de los ganglios linfáticos también tienen un mayor riesgo de morir, en contra de las creencias actuales y las herramientas de pronóstico de estadificación que clasifican a los pacientes jóvenes con bajoenfermedad de riesgo.
El hallazgo, publicado esta semana en el Revista de Oncología Clínica , llega en un momento en que el Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer está trabajando para revisar los criterios de estadificación para todos los cánceres, incluido el cáncer de tiroides, que es la neoplasia maligna de mayor crecimiento entre hombres y mujeres en los EE. UU.
"El sistema de estadificación para el cáncer de tiroides es muy idiosincrásico, ya que hay dos patrones diferentes de estadificación según si el paciente tiene más de 45 años o menos de 45", dijo Julie Ann Sosa, MD, profesora de cirugía y medicina enDuke y autor principal del estudio: "Este es el único cáncer en el que la edad es un componente tan importante del sistema de estadificación".
Sosa dijo que el sistema actual clasifica los cánceres en cuatro etapas entre los pacientes mayores de 45 años, con los pacientes de la Etapa 1 con el mejor pronóstico y la Etapa 4 con el peor. Para los pacientes menores de 45 años, actualmente solo hay dos etapas, y ambas sontípicamente asociado con pronósticos generales favorables.
Sosa y sus colegas dijeron que buscaban explorar si el sistema de estadificación actual refleja con precisión el impacto de la afectación de los ganglios linfáticos en la supervivencia en pacientes más jóvenes. Dos estudios previos sugirieron que la afectación linfática no era pronósticamente relevante para los menores de 45 años, pero esos estudios teníanDeficiencias múltiples.
En su análisis, los investigadores de Duke examinaron casi 70,000 resultados de pacientes informados en dos grandes fuentes de datos gubernamentales: la Base Nacional de Datos sobre el Cáncer y la base de datos SEER.
Descubrieron que cuando el cáncer se diseminaba a los ganglios linfáticos del cuello, los pacientes más jóvenes tenían una tasa de supervivencia más baja en comparación con los pacientes sin diseminación a los ganglios linfáticos. Este riesgo era similar al de los pacientes mayores. Además, la cantidad deLos ganglios linfáticos involucrados jugaron un papel en la supervivencia. Cuando solo un nodo era canceroso, el riesgo de supervivencia era mejor, pero si seis o más ganglios eran cancerosos, la supervivencia estaba claramente comprometida.
"Esto se convierte en un problema de la carga de la enfermedad", dijo Sosa. "El número de ganglios linfáticos involucrados hace la diferencia, pero solo hasta cierto punto. Seis ganglios linfáticos parecen ser un número crítico, algo más que esoen realidad no se suma al mayor riesgo de muerte "
Sosa dijo que los hallazgos tienen implicaciones inmediatas y que pueden cambiar la práctica. Dijo que el estudio plantea la cuestión de si el sistema de estadificación actual debería revisarse para los pacientes más jóvenes con cáncer de tiroides para reflejar mejor su pronóstico real.
Además, dijo, el hallazgo sugiere que los médicos podrían necesitar realizar análisis de imágenes y biopsias más rigurosos antes de la cirugía para determinar si es posible que se extraigan más ganglios linfáticos.
"Toda cirugía conlleva un riesgo, por lo que solo queremos exponer a los pacientes a esos riesgos si tienen los beneficios correspondientes", dijo Sosa. "Sabiendo que la participación de los ganglios linfáticos en pacientes más jóvenes conlleva un riesgo de supervivencia, la cirugía más extensa podríaestar justificado "
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Materiales proporcionado por Duke Medicine . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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