Alb Los medicamentos recetados comúnmente que se usan para bajar la presión arterial en realidad pueden tener el efecto opuesto: elevar la presión arterial en un porcentaje estadísticamente significativo de pacientes. Un nuevo estudio realizado por investigadores de la Facultad de Medicina Albert Einstein de la Universidad Yeshiva sugiere que los médicos podrían evitar este problema- y seleccionar los medicamentos más adecuados para sus pacientes, midiendo los niveles sanguíneos de la enzima renina a través de un análisis de sangre que está cada vez más disponible.
El estudio aparece en la edición en línea del Revista estadounidense de hipertensión .
"Nuestros hallazgos sugieren que los médicos deben usar los niveles de renina para predecir el primer fármaco más apropiado para el tratamiento de pacientes con hipertensión", dice el autor principal Michael Alderman, MD, profesor de epidemiología y salud de la población y de medicina en Einstein. "Esto aumentaríala probabilidad de lograr el control de la presión arterial y reducir la necesidad de que los pacientes tomen medicamentos antihipertensivos adicionales ".
En el estudio participaron 945 pacientes que se inscribieron en un programa de tratamiento antihipertensivo en el lugar de trabajo en la ciudad de Nueva York de 1981 a 1998. Todos tenían una presión arterial sistólica PAS de al menos 140 mmHg. PAS, el número más alto en la lectura de presión arterial, representa la cantidad de fuerza que la sangre ejerce sobre las paredes de los vasos sanguíneos cuando el corazón se contrae. Ningún paciente estaba recibiendo tratamiento para la presión arterial alta antes de inscribirse en el estudio.
Los pacientes recibieron un único medicamento antihipertensivo, ya sea un diurético o un bloqueador de los canales de calcio los llamados medicamentos "V", que disminuyen el volumen sanguíneo o un betabloqueante o un inhibidor de la ECA medicamentos "R", que reducen los nivelesde renina, una enzima secretada por los riñones que desempeña un papel clave en el mantenimiento de la presión arterial.
La actividad de la renina plasmática PRA y la PAS se midieron en el momento de la inscripción, y la PAS se midió nuevamente después de uno a tres meses de tratamiento. El nivel de renina predijo qué pacientes tenían más probabilidades de tener una respuesta favorable con una R o una VAdemás, tanto para los fármacos R como para los fármacos V, la prueba de renina pudo identificar a los pacientes con más probabilidades de experimentar una "respuesta presora": un aumento clínicamente significativo de la PAS de 10 mmHg o más.
En general, el 7,7 por ciento de los pacientes mostraron una respuesta presora. El porcentaje más alto de respuestas presoras 16 por ciento se produjo en pacientes con niveles bajos de renina que recibieron un betabloqueante o un inhibidor de la ECA fármacos R.
"Todo médico sabe que hay una variación en la respuesta al tratamiento antihipertensivo y que algunos pacientes tendrán una elevación de la presión arterial", dice el Dr. Alderman, ex presidente de la Sociedad Estadounidense de Hipertensión. "Este último fenómeno es generalmenteatribuido a que los pacientes no tomaron sus medicamentos oa un evento aleatorio. Pero estos datos muestran que no es un evento aleatorio, se debe a una falta de coincidencia entre el estado de renina de los pacientes y el medicamento. Creemos que tiene sentido usar reninapara predecir el tratamiento más adecuado ".
El Dr. Alderman dice que dos grupos de pacientes podrían beneficiarse especialmente de la medición de sus niveles de renina: los pacientes a los que se les recetan medicamentos antihipertensivos por primera vez y los pacientes que toman múltiples medicamentos antihipertensivos cuando uno o dos podrían funcionar igual de bien. "Conpruebas de renina, la presión arterial se controlará más a menudo con menos terapia ", agrega.
La prueba de PRA se ha utilizado durante mucho tiempo para ayudar a determinar la causa subyacente de la hipertensión de un paciente es decir, si se debe a vasos sanguíneos constreñidos o demasiado volumen de sangre, o ambos, lo que puede ayudar a guiar la terapia ". El problema era que la pruebaera costoso y difícil de realizar con precisión ", dice el Dr. Alderman." Sin embargo, la metodología para medir la PRA está mejorando y la prueba está cada vez más disponible ".
En un editorial acompañante, Morris J. Brown, MD, profesor de farmacología clínica en la Facultad de Medicina de la Universidad de Cambridge en Inglaterra, escribió: "El papel de la medición de renina puede ser detectar los extremos y alcanzar un tratamiento racional enlos que no se controlan con una combinación estándar [terapia farmacológica]. Muchas hormonas se miden con menos razones y pruebas que la renina plasmática, la 'más antigua' de todas; por fin ha llegado su lugar en el tratamiento de rutina de la hipertensión ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Facultad de Medicina Albert Einstein . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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