Dos estudios publicados por El BMJ evaluar los tratamientos para pacientes con paro cardíaco en el hospital.
El primer estudio sugiere que los consejos para retrasar la administración de una segunda descarga cardíaca, conocida como desfibrilación, a pacientes con paro cardíaco en el hospital no se asocia con una mejor supervivencia.
Las pautas anteriormente solicitaban descargas "apiladas" con un retraso mínimo entre los intentos de desfibrilación. Pero en 2005 las pautas se revisaron para recomendar diferir un segundo intento de desfibrilación para dar tiempo a las compresiones torácicas.
Sin embargo, faltan datos sobre el efecto de estos cambios en la supervivencia de los pacientes con paro cardíaco en el hospital.
Entonces, un equipo de investigadores con sede en EE. UU. Utilizó datos de un registro nacional para examinar las tendencias en el intervalo de tiempo entre el primer y el segundo intento de desfibrilación entre 2.733 pacientes sometidos a un paro cardíaco en 172 hospitales de EE. UU.
De acuerdo con las pautas, la proporción de pacientes con un segundo intento de desfibrilación diferida se duplicó de aproximadamente el 25% en 2004 a un poco más del 50% en 2012. Sin embargo, la segunda desfibrilación diferida no se asoció con una mejor supervivencia.
Este es un estudio observacional, por lo que no se pueden sacar conclusiones firmes sobre la causa y el efecto, pero los autores dicen que los hallazgos plantean preguntas sobre el beneficio específico de los intentos diferidos de segunda desfibrilación para pacientes en el hospital. Sugieren que se necesitan más estudios para comprendersi las pautas actuales necesitan reconsideración
El segundo estudio sugiere que la administración temprana de epinefrina adrenalina en el hospital se asocia con resultados más pobres en pacientes con paro cardíaco y un ritmo desfibrilable estas son ciertas categorías de ritmos cardíacos asociados con el paro en los que la terapia de primera línea es eléctricachoque para restablecer un ritmo cardíaco normal.
La epinefrina se ha utilizado en la reanimación después de un paro cardíaco durante décadas. Pero actualmente existen diferentes recomendaciones para el tratamiento.
Por ejemplo, la American Heart Association AHA recomienda la epinefrina después de la segunda desfibrilación, mientras que el Consejo Europeo de Reanimación ERC la recomienda después de la tercera desfibrilación. Y los patrones de práctica clínica sugieren que la epinefrina se usa incluso antes,primera desfibrilación
Entonces, un equipo internacional de investigadores se propuso describir el uso de epinefrina durante el paro cardíaco en el hospital y evaluar el cumplimiento de las recomendaciones de la AHA.
Utilizaron datos del mismo registro nacional de EE. UU. Para casi 3,000 pacientes con paro cardíaco en más de 300 hospitales de EE. UU. Más de la mitad 51% de los pacientes recibieron epinefrina dentro de los dos minutos posteriores a la primera desfibrilación, en contra de las pautas actuales.
Además, recibir epinefrina en este momento se asoció con una menor probabilidad de un buen resultado, incluida la supervivencia al alta hospitalaria, en comparación con aquellos que no recibieron epinefrina en este período.
El mismo grupo de investigación publicó previamente un estudio que muestra una asociación diferente de epinefrina en pacientes con categorías de ritmos no desfibrilables: la epinefrina temprana se asoció con mejores resultados en esta categoría de pacientes.
Nuevamente, los autores señalan que este es un estudio observacional, por lo que no se pueden sacar conclusiones firmes sobre causa y efecto. Pero dicen que estos hallazgos "podrían ser relevantes para los desarrolladores de guías, educadores y clínicos involucrados en el cuidado de dichos pacientes."
En un editorial vinculado, los expertos de la Escuela de Medicina de Warwick dicen que los resultados de los dos estudios deberían informar la práctica médica.
"El hallazgo de una no adherencia generalizada a las guías clínicas debería incitar a los responsables de organizar o brindar soporte vital avanzado a revisar su práctica y asegurarse de que esté informada por las guías clínicas más recientes", explican.
Agregan que mientras "el jurado permanece fuera" sobre la seguridad o efectividad de la adrenalina en el paro cardíaco, "la adrenalina debe administrarse de acuerdo con las pautas actuales, y debe diferirse hasta al menos después de que se haya administrado el segundo shock."
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por BMJ . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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