Los médicos pueden llegar a conclusiones demasiado pronto sobre los resultados de supervivencia de los pacientes que sufrieron un paro cardíaco fuera del hospital.
Un estudio dirigido por Bentley Bobrow, MD, profesor de las Facultades de Medicina de la Universidad de Arizona en Tucson y Phoenix y codirector del Centro de Investigación de Medicina de Emergencia de Arizona - Phoenix, y sus colegas investigadores de medicina de emergencia de la UA, mostró que los médicosEs posible que deba permitir a los pacientes con paro cardíaco comatoso mucho más tiempo para despertarse antes de hacer un pronóstico.
Gary Brauchla lo sabe por experiencia de primera mano.
El día después del nacimiento de los gemelos de su hijo en 2012, Brauchla, de 68 años, sufrió un paro cardíaco mientras dormía en su casa en Pearce, Arizona.
La esposa de Brauchla, Kathie, una antigua técnica quirúrgica, inmediatamente llamó al 911 y comenzó la reanimación cardiopulmonar RCP. Quince minutos después, los paramédicos se hicieron cargo de administrar RCP y conmocionaron su corazón con un desfibrilador, restaurando su ritmo cardíaco.
Aunque el corazón de Brauchla se reinició, permaneció en coma mientras lo transportaban en helicóptero a Tucson. Allí, los médicos lo trataron con stents coronarios e hipotermia terapéutica enfriar su cuerpo para reducir la necesidad de oxígeno de su cerebro y minimizar el riesgo dedaño cerebral.
"Los médicos dijeron que por lo general las personas tardan hasta 48 horas en despertarse, pero después de dos días aún no respondía", dijo Kathie.
Brauchla permaneció en coma profundo, hasta que finalmente, 72 horas después de que se calentó, comenzó a despertarse gradualmente.
"Después de 48 horas, los médicos solían comenzar a hablar sobre desconectar el enchufe", dijo Kathie.
Más de 400,000 estadounidenses experimentan un paro cardíaco extrahospitalario anualmente. Las estadísticas de supervivencia son sombrías: aunque aproximadamente el 50 por ciento de las personas que arrestan son revividas después de un intento de reanimación, solo alrededor del 10 por ciento de ellas sobreviven para salir del hospital. Además, casiLa mitad de los sobrevivientes sufren algún nivel de daño cerebral debido a la hipoxia cuando el cerebro no recibe suficiente oxígeno.
Si bien el paro cardíaco fuera del hospital sigue siendo una de las principales causas de muerte en los Estados Unidos, los resultados han mejorado dramáticamente en lugares como Arizona, donde el enfoque se ha centrado en avances innovadores en la atención médica, dijo el Dr. Bobrow. Los avances incluyenEntrenamiento de RCP solo de compresión para el público, instrucciones mejoradas de RCP por teléfono y entrenamiento para despachadores del 911, implementación de RCP de alto rendimiento para proveedores de EMS y asegurarse de que los pacientes sean llevados a hospitales especializados que brinden tratamientos como hipotermia terapéutica dirigida para mejorar la recuperación del cerebro.
Resultados del estudio multicéntrico de UA, publicado recientemente en el Anales de medicina de emergencia , mostrado para pacientes de paro cardíaco fuera del hospital, el tiempo que toma recuperar la conciencia después del recalentamiento del tratamiento terapéutico de hipotermia varía ampliamente y es más largo de lo que muchos habían pensado.
"La mayoría de los pacientes están en coma después de la reanimación y predecir con precisión los que se despertarán puede ser extremadamente difícil", dijo el Dr. Bobrow.
"Hay muchos factores involucrados, pero sabemos que es común que los médicos traten de decidir quién lo hará y quién no se despertará después de 24 a 48 horas de hospitalización. Sin embargo, nuestro estudio encontró que un número considerable de pacienteslas víctimas del arresto se despiertan más de lo que muchas personas esperan. A veces se despiertan del coma cinco, seis o siete días después de ser ingresados en el hospital y muchos de ellos tienen un buen resultado neurológico ", dijo.
Entre 573 pacientes de paro cardíaco extrahospitalario que completaron el control de temperatura específico, 60 se despertaron al menos 48 horas después del recalentamiento. Ocho pacientes respondieron más de siete días después del recalentamiento, seis de los cuales fueron dados de alta con buenos puntajes neurológicos. UnoUno de los hallazgos importantes fue que no se identificaron de manera confiable factores predictivos sobre quién se despertaría temprano o tarde.
El Dr. Bobrow dijo: "Nos sorprendió la gran proporción de sobrevivientes de un paro cardíaco que se despertaron más de tres días después de su arresto y se fueron a casa con sus familias".
"Si bien se ha demostrado que la hipotermia terapéutica dirigida mejora los resultados, actualmente no existe un sistema validado para predecir cuándo los pacientes que reciben este tratamiento despertarán del coma. Los médicos y los miembros de la familia pueden necesitar esperar más de los tres días tradicionales antes de tomar decisiones irrevocables sobrerecuperación de la función cerebral y posible retirada de la atención ", dijo.
"Nuestro estudio cuantifica el momento del despertar de un coma después de un paro cardíaco en la era del control de temperatura dirigido, y este momento es muy diferente al que teníamos antes de este tratamiento", dijo Daniel Spaite, MD, profesor de UA y Virginia Piper DistinguishedCátedra de Medicina de Emergencia.
"Podemos salvar miles de vidas cada año en todo el país simplemente dando a las víctimas de paro cardíaco más tiempo para despertarse en el hospital", dijo Samuel Keim, MD, profesor y presidente del Departamento de Medicina de Emergencia de la UA.
Cuando Brauchla se despertó por primera vez, luchó con algunos problemas neurológicos, pero continuó mejorando. Desde entonces, se ha recuperado por completo y hasta ahora ha corrido doce carreras de 5K. Ahora se desempeña como presidente de los recién formados sobrevivientes de paro cardíaco de ArizonaGrupo. En este papel, habla con los pacientes y sus familias, enseña clases de RCP y trabaja para conseguir más DEA desfibriladores externos automáticos en la comunidad.
Mensaje de Brauchla a las familias, los médicos y el personal médico de emergencia: "Todos deben ser capaces y estar dispuestos a hacer RCP transitoria. ¡Y luego, no te rindas!"
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Materiales proporcionado por Universidad de Ciencias de la Salud de Arizona . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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