Los pacientes con una infección del revestimiento interno del lado izquierdo del corazón endocarditis que cambiaron de la terapia antibiótica intravenosa a la oral tuvieron una mejor supervivencia a largo plazo y menos complicaciones que los pacientes similares que permanecieron en la terapia antibiótica intravenosa convencional, segúna la investigación presentada en la 68.a sesión científica anual del Colegio Americano de Cardiología.
Si bien los datos iniciales de seis meses mostraron que el tratamiento parcial con antibióticos orales fue similar en eficacia y seguridad a la terapia intravenosa convencional para la endocarditis infecciosa del lado izquierdo, un seguimiento más prolongado mediana de 3.5 años demuestra que este enfoque terapéutico es mejor parapacientes, dijo Henning Bundgaard, MD, PhD, DMSc, profesor de cardiología en el Heart Center del Hospital Nacional Universitario de Copenhague, Dinamarca, y el autor principal del estudio.
"En pacientes estabilizados con endocarditis infecciosa del lado izquierdo, un cambio de la terapia con antibióticos por vía intravenosa a oral mostró una eficacia y seguridad superiores en comparación con el tratamiento intravenoso continuo", dijo. "Estos hallazgos respaldan claramente un cambio en el estándar de atención para estecondición."
Las personas con enfermedad valvular cardíaca preexistente, endocarditis previa, válvulas cardíacas protésicas u otros dispositivos cardíacos implantados tienen un riesgo elevado de endocarditis infecciosa. La afección ocurre con mayor frecuencia en el lado izquierdo del corazón en la válvula mitral o aórtica. Hombresson diagnosticados con endocarditis infecciosa aproximadamente el doble de veces que las mujeres.
El estudio actual, conocido como POET, es el ensayo aleatorio más grande de pacientes con endocarditis infecciosa, y fue diseñado para probar si la terapia con antibióticos orales para la endocarditis infecciosa del lado izquierdo fue al menos tan efectiva y segura como el tratamiento intravenoso.
Las pautas clínicas de varias organizaciones profesionales actualmente recomiendan tratar la endocarditis infecciosa del lado izquierdo con antibióticos intravenosos durante hasta seis semanas. Durante la fase de tratamiento inicial, los pacientes a menudo necesitan cuidados intensivos y una estrecha vigilancia. Debido a que los antibióticos intravenosos son logísticamente difíciles de administrar fuera deun hospital, la mayoría de los pacientes permanecen en el hospital mientras dure su tratamiento.
Los estudios han sugerido que el tratamiento intravenoso durante estadías prolongadas en el hospital puede poner a los pacientes en mayor riesgo de complicaciones. Los antibióticos orales permitirían a los pacientes abandonar el hospital antes y completar su tratamiento en el hogar. Los estudios en otras afecciones han demostrado que los pacientes con estancias hospitalarias más cortasen general tuvo mejores resultados.
Un total de 400 pacientes edad promedio 67 años; 77% hombres con endocarditis infecciosa del lado izquierdo se inscribieron en el estudio. Los participantes del estudio tenían que estar en condición estable y haber tenido una respuesta satisfactoria al menos 10 días detratamiento antibiótico intravenoso antes de la aleatorización. Luego fueron asignados aleatoriamente para continuar con antibióticos intravenosos o cambiar a tratamiento oral durante un promedio de 17 días después del diagnóstico. Los pacientes tratados por vía intravenosa permanecieron en el hospital hasta que completaron la terapia con antibióticos.al tratamiento oral fueron dados de alta del hospital una mediana de tres días después de realizar el cambio.
El objetivo primario del estudio fue una combinación de muerte por cualquier causa, cirugía cardíaca no planificada, eventos embólicos p. Ej., Accidente cerebrovascular y recaída de la infección con el mismo patógeno desde el momento de la aleatorización hasta el final del seguimiento.
Después de una mediana de 3.5 años de seguimiento, 53 pacientes 26.4 por ciento en el grupo que recibió tratamiento oral parcial tuvieron un evento de punto final primario, en comparación con 76 pacientes 38.2 por ciento en el grupo tratado por vía intravenosa, un estadísticamente significativodiferencia. Ochenta y siete pacientes murieron; de estos, 54 27.1 por ciento fueron tratados por vía intravenosa y 33 16.4 por ciento fueron tratados con medicamentos orales, una diferencia significativa. No se observaron diferencias significativas en el resultado de la recaída de la infección, cirugía cardíaca no planificadao eventos embólicos. La magnitud de la diferencia entre los dos grupos es suficiente para concluir que el tratamiento oral es superior al tratamiento intravenoso, dijo Bundgaard.
Bundgaard dijo que solo los pacientes con endocarditis infecciosa del lado izquierdo causada por ciertas especies bacterianas se inscribieron en el ensayo, y los resultados pueden no aplicarse al aproximadamente 25 por ciento de los pacientes cuyas afecciones son causadas por otras bacterias. Además, aunque los pacientescon bacterias resistentes a los antibióticos no se excluyeron del ensayo, ninguno se inscribió. Bundgaard y sus colegas planean realizar análisis adicionales para comparar la calidad de vida y los costos de tratamiento en los grupos que reciben tratamiento oral intravenoso y parcial.
Este estudio fue financiado por Danish Heart Foundation y Danish Capital Regions Research Foundation.
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Materiales proporcionado por Colegio Americano de Cardiología . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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