Un enfoque práctico de salud pública basado en recursos para el inicio rápido de la terapia antirretroviral en personas infectadas por el VIH que viven en países de ingresos bajos y medios podría salvar miles de vidas, según un ensayo publicado el 15 de enero en la revista de acceso abierto Medicina PLOS por Mark Tenforde de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington y sus colegas.
La terapia antirretroviral efectiva ha disminuido sustancialmente la morbilidad y mortalidad por VIH en las últimas dos décadas. Varios ensayos aleatorios han demostrado beneficios al comenzar la terapia antirretroviral independientemente del recuento de CD4, y la Organización Mundial de la Salud adoptó una estrategia de "tratar a todos" en 2015. Atención significativase ha centrado en iniciar rápidamente la terapia antirretroviral en diferentes entornos, y se ha logrado un progreso considerable. Sin embargo, una proporción significativa de pacientes que comienzan la terapia antirretroviral en países de bajos y medianos ingresos continúan presentando inmunosupresión severa, con una reciente vigilancia de laboratorio que muestraque un tercio de los pacientes sudafricanos ingresan a la atención con enfermedad avanzada por VIH. Estos presentadores tardíos tienen el mayor riesgo de síndrome inflamatorio de reconstitución inmune, desenmascarando las infecciones oportunistas, incluida la tuberculosis, y la muerte.
Según Tenforde y sus colegas, las estrategias actuales son inadecuadas para identificar y prevenir infecciones oportunistas y muertes relacionadas en los presentadores tardíos. Los autores presentan un enfoque basado en recursos de acuerdo con la disponibilidad de pruebas de diagnóstico para atacar infecciones oportunistas en la era de "tratar a todos".El enfoque podría disminuir la mortalidad temprana después del inicio de la terapia antirretroviral y sería práctico de implementar. Incluso los entornos con recursos más limitados pueden implementar intervenciones que tienen el potencial de salvar miles de vidas, mientras que se puede ofrecer un mayor refinamiento en entornos donde la detección rápida es comúnlas infecciones oportunistas son factibles
Según los autores, un enfoque óptimo requiere que las pruebas de CD4 de la terapia pre-antirretroviral continúen disponibles preferiblemente como una prueba de umbral de punto de atención simple, aunque las pruebas de carga viral han estado suplantando las pruebas de CD4 en países de alta cargaen la era de "tratar a todos". "Creemos que esto proporciona un algoritmo pragmático para evitar retrasar la terapia antirretroviral para los pacientes más inmunodeprimidos que corren el mayor riesgo de morir", escriben los autores.
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Materiales proporcionados por PLOS . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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