En una revisión de los datos de registro de más de 5.300 trasplantes de hígado realizados en niños en todo el país, los investigadores de Johns Hopkins Medicine identifican el tipo de paciente que tiene más probabilidades de sobrevivir a un trasplante de hígado dividido, que recibe solo una parte del hígado de un donante, consin riesgos adicionales para la salud a largo plazo, lo que podría permitir un aumento en la disponibilidad de órganos. Se publica un informe sobre el nuevo estudio en la edición de diciembre de la revista trasplante de hígado .
"Los niños que mueren mientras están en la lista de espera es el peor resultado posible", dice Douglas Mogul, MD, Ph.D., director médico del Programa de Trasplante de Hígado Pediátrico en el Centro de Niños Johns Hopkins y profesor asistente de gastroenterología, hepatología y nutrición pediátricaen la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins.
Según Mogul, los trasplantes de hígado divididos se han realizado durante casi 30 años y, utilizando la estructura natural del hígado, un trasplante de hígado dividido puede usar una sección del 35 al 40 por ciento, lo que hace que el trasplante de hígado dividido sea ideal para niños cuyos pesos más pequeños se adaptan a hígados más pequeños"Un SLT esencialmente podría permitir dos trasplantes de un solo hígado", dice Mogul.
Utilizando datos del Registro científico de receptores de trasplantes, Mogul, colega Dorry Segev, MD, profesor de cirugía en la Facultad de medicina de la Universidad Johns Hopkins, y sus equipos examinaron los registros médicos de 5.345 pacientes pediátricos que habían recibido su primertrasplante de hígado dividido o completo en los Estados Unidos entre marzo de 2002 y diciembre de 2015.
"Ya sabíamos por estudios previos que las variables que incluyen la edad del donante y la causa de muerte junto con la salud del receptor pueden influir en los resultados", dice Mogul. "Pero comprender cuáles de estas variables podrían afectar los resultados del trasplante de un hígado divididoversus un hígado completo podría ayudar a guiar el uso cada vez mayor de hígados divididos e identificar qué pacientes obtendrán mejores resultados después de los trasplantes de hígado dividido o completo, por lo tanto, es más estratégico para unir los órganos de los donantes con los receptores ".
Utilizando un análisis estadístico que relaciona variables con un evento o resultado, el equipo analizó la relación entre el tipo de hígado, dividido o completo, y el éxito del trasplante después de ajustar una serie de variables, incluidas muchas que se habían informado previamenteque influyen en el éxito del trasplante de órganos. Estas variables incluyen la edad del donante de órganos, la causa de la muerte, el peso del receptor en el trasplante, la enfermedad subyacente y qué tan enfermo está el receptor.
De los 5,345 registros de receptores de hígado pediátrico examinados, 1,694 o aproximadamente el 31 por ciento recibió un hígado dividido, mientras que 3,651 o aproximadamente el 68 por ciento recibió un hígado completo. Los receptores de hígado dividido tenían menos probabilidades que los receptores de hígado completo de recibir un órgano de otro paciente pediátrico,59 por ciento versus 83 por ciento, respectivamente, y más probabilidades de haber recibido su hígado de un donante entre las edades de 18 y 50 años, 38 por ciento versus 13 por ciento, respectivamente. Los receptores de hígado dividido tenían menos probabilidades que los receptores de hígado completo de tener un donante que padecíafalta de oxígeno, pero es más probable que tenga un donante con trauma en la cabeza.
En la superficie, parece que a los trasplantes de hígado divididos les fue peor. Sin embargo, después de ajustar los datos para la edad del donante, el peso del receptor, otros problemas de salud del receptor, así como el enfoque quirúrgico, no hubo diferencias en los resultados para los receptores de hígado dividido versus receptor completoLo que es más importante, lo que el equipo encontró fue que los grupos definidos por ciertas características que tenían la mayor falla general de trasplante en realidad no se vieron afectados negativamente por tener un hígado dividido versus un hígado completo, lo que implica que estos niños más enfermos serían buenos candidatos para hígados divididos ".Uno podría anticipar que los pacientes con la mayor probabilidad de falla del injerto empeorarían si se dividieran en comparación con un todo. Pero vimos lo contrario: estas personas no se vieron más afectadas por la división ", dice Mogul.
Los receptores que pesaron menos de 10 kilogramos tuvieron tasas más altas de fracasos de trasplantes en general, independientemente de si recibieron hígados divididos o enteros; lo que sugiere que el peso corporal de menos de 10 kilogramos puede ser un factor para considerar el trasplante de hígado dividido. Por el contrario, los receptoresquienes pesaron entre 10 y 35 kilogramos tuvieron un riesgo general más bajo de fracaso del trasplante, pero la tasa de fracaso después de recibir un hígado dividido fue 1.46 veces mayor que la de recibir un hígado completo, lo que sugiere que los receptores en este rango de peso deberían considerarse para hígados enteros.
En general, dice Mogul, esperar a niños con un peso corporal más bajo, que tenían una salud relativamente peor y cuyos hígados donantes pasaron más tiempo en hielo o en tránsito, tenían el mismo potencial para un trasplante exitoso con un hígado dividido como lo tendrían conun hígado completo. Los investigadores estiman que 22 niños en la lista de trasplante de hígado podrían haberse beneficiado del trasplante de hígado dividido, pero en cambio murieron mientras esperaban.
"Esperamos que estos hallazgos puedan ayudar a guiar la toma de decisiones quirúrgicas y respaldar los cambios en las políticas que promueven el mayor uso de SLT para niños seleccionados", dice Mogul. De su estudio, los receptores óptimos podrían incluir niños que pesen menos de 10 kilogramos, con unaenfermedad de los conductos biliares conocida como atresia biliar, necrosis hepática aguda o muerte súbita del hígado, enfermedad autoinmune y tumor.
"La mejor comprensión de SLT aprendió de este estudio y nuestra investigación más reciente es un paso crítico hacia el objetivo de aumentar significativamente el acceso al trasplante", dice Segev. "Si quisieran, UNOS - United Network for Organ Sharing, la entidad responsable de las políticas de asignación de órganos de los EE. UU., podría instituir políticas dentro de uno o dos años que tendrían un gran impacto en los niños que esperan trasplantes de hígado ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Medicina Johns Hopkins . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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