De acuerdo con las pautas de la anatomía humana, los ligamentos del tobillo se agrupan estructurados por dos complejos de ligamentos: el ligamento colateral lateral -en el costado de la articulación y formado por tres ligamentos independientes- y el ligamento colateral medial o deltoideo.En este nuevo estudio científico, el equipo de investigación de la UB definió una nueva estructura anatómica en el tobillo, el complejo del ligamento fibulotalocalcaneal lateral LFTCL. Ahora es posible describir esta estructura anatómica gracias al análisis de las fibras que unen dos de los compuestos del ligamento colateral lateral.Además, por primera vez, describen una de las partes de esta nueva estructura como intraarticular. Estos resultados, publicados en la revista científica Cirugía de rodilla, traumatología deportiva, artroscopia , cambie la comprensión de esta articulación y podría explicar por qué muchas lesiones de tobillo producen dolor crónico.
El equipo que trabajó en este descubrimiento está especializado en la anatomía del sistema musculoesquelético, formado por personal de la Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud de la UB Jordi Vega, Francesc Malagelada, M Cristina Manzanares y Miquel Dalmau Pastor.
Fibras que unen dos ligamentos como una única estructura
Los ligamentos laterales del tobillo son los que reciben más lesiones en el cuerpo humano, especialmente debido a los esguinces de tobillo. Además, muchas personas que sufren de esta lesión se quejan del dolor en el tobillo que persiste y están unidos para obtener otro esguince, que tieneaún no se ha explicado en medicina. "Esta falta de explicación fue la clave para cambiar la forma de abordar la disección de ligamentos en la sala de disección y vimos que las fibras de enlace entre los ligamentos generalmente se eliminaban porque no estaban asociadas con el ligamento", dice Miquel DalmauPastor, investigador de la Unidad de Embriología Humana y Anatomía, y del Departamento de Patología y Terapéutica Experimental de la UB.
Según el nuevo estudio, estas fibras unen el fascículo inferior conjunto de fibras ligamentosas en el ligamento talofibular anterior y el ligamento calcáneo-fibibular, dos de los tres componentes en el ligamento colateral lateral ". Esta conexión nunca se describió, yContrariamente a lo que se pensaba, sugiere que ambos ligamentos son una unidad funcional. Es decir, podríamos considerar estos dos ligamentos conectados como una estructura anatómica que llamamos complejo de ligamento fibulotalocalcaneo lateral ", dice Dalmau Pastor.
Esta descripción del ligamento encaja con algunas publicaciones clínicas que mostraron los buenos resultados de la reparación aislada del ligamento talofibular anterior en casos de lesiones del ligamento talofibular anterior y el ligamento calcáneo-calcáneo. "Estas publicaciones nos hicieron pensar que tal vez el ligamento calcáneo-fibroso podríarepararse reparando el ligamento talofibular anterior, y esto solo podría suceder si hubiera algún tipo de conexión entre los ligamentos ", señala Jordi Vega.
Implicaciones en la evolución y el tratamiento del esguince de tobillo
La disección cuidadosa de la cápsula articular en el tobillo permitió a los investigadores identificar el compuesto intraarticular en el ligamento talofibular anterior. Según el estudio, este ligamento estaría formado por dos fascículos, el superior e inferior, donde el fascículo superiorse encuentra dentro de la articulación y la inferior está afuera. Este fascículo inferior, junto con el ligamento calcáneo-fibroso y las fibras formaría el complejo lateral fibulotalocalcaneal, que luego sería una estructura extraarticular.
Describir que parte del ligamento talofibular anterior es una estructura intraarticular podría tener implicaciones en la evolución y el tratamiento de este tipo de lesiones ". Estos hallazgos sugieren que el comportamiento después de una lesión será similar a los otros ligamentos intraarticulares,como la sarga, que no puede cicatrizar, y esto hace que la articulación permanezca inestable y, en muchos casos, requiere una operación quirúrgica ", dice Miquel Dalmau-Pastor.
Estos resultados explicarían por qué muchos esguinces causan dolor después de que el paciente sigue el tratamiento que sugiere el médico. "Dado que el ligamento intraarticular no cicatriza, la inestabilidad de la articulación produce dolor, por lo que es probable que estos pacientes sufran otro esguince ydesarrollar otras lesiones en el tobillo ", destaca Francesc Malagelada.
Además de la observación anatómica en las disecciones realizadas en la Universidad de Barcelona, los investigadores estudiaron el comportamiento de los ligamentos. "El fascículo superior en el ligamento talofibular anterior, además de ser intraarticular, no es una estructura isométrica.es decir, se relaja cuando el pie está en flexión dorsal y se tensa cuando está en flexión plantar. Sin embargo, el fascículo inferior, las fibras arciformes y el ligamento calcáneo-fibroso, el complejo de ligamento descrito, son estructuras extraarticulares y estánisométrica, para que siempre estén tensos ", concluye María Cristina Manzanares.
El equipo de la UB, en colaboración con otras instituciones, ha coordinado varios proyectos de investigación sobre biomecánica, histología y clínicas de este complejo. Los proyectos se coordinan junto con el Dr. Roure de la Universitat Politècnica de Catalunya, el Dr. Calder del Imperial College London y el Dr.Kerkhoffs de la Universidad de Amsterdam. Este proyecto está financiado por el GRECMIP-Grupo de Investigación y Estudio en Cirugía Mínimamente Invasiva del Pie.
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Materiales proporcionado por Universidad de Barcelona . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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