Cuando se trata de prevenir coágulos de sangre después de un reemplazo de rodilla, la aspirina vieja y buena puede ser tan efectiva como las drogas más nuevas y más caras.
Ese intercambio podría ayudar a reducir el costo del cuidado de los casi 1 millón de estadounidenses que tienen una rodilla reparada cada año, dicen investigadores de Michigan Medicine.
Después de la cirugía de rodilla, existe el riesgo de coágulos de sangre en las piernas o los pulmones. Por lo tanto, es una rutina para los pacientes tomar medicamentos para prevenir los coágulos durante algún tiempo después.
Algunos médicos eligen medicamentos anticoagulantes potentes como la heparina Lovenox y el rivaroxabán Xarelto, pero no está claro si estos medicamentos caros con receta funcionan mejor que la aspirina barata y fácilmente disponible.
"La aspirina sola puede proporcionar una protección similar en comparación con los tratamientos de anticoagulación", dice Brian R. Hallstrom, MD, cirujano ortopédico y presidente asociado de calidad y seguridad en el Departamento de Cirugía Ortopédica de la Universidad de Michigan.
Hallstrom es el autor principal de un nuevo estudio publicado en Cirugía JAMA que encontró que pocos pacientes desarrollaron un coágulo de sangre después de la cirugía, y aquellos pacientes que tomaron aspirina tuvieron un desempeño tan bueno como los que tomaron anticoagulantes.
Uso de aspirina en crecimiento
Durante el período de estudio de dos años de 2013 a 2015, el uso de aspirina aumentó del 10% al 50% entre los pacientes atendidos por cirujanos ortopédicos en la Iniciativa de Calidad Colaborativa del Registro de Artroplastia de Michigan, un esfuerzo estatal para brindar a los pacientes la mejor recuperación posibley resultados después de reemplazos de cadera y rodilla.
Desde entonces, el cambio se ha vuelto aún más claro: la prescripción de aspirina ha aumentado al 70 por ciento entre los cirujanos de Michigan, dice Hallstrom, quien es codirector de la iniciativa e investigador de servicios de salud en el Instituto de Políticas e Innovación en Salud de la UM.
Basado en la experiencia de 41,537 pacientes de Michigan sometidos a reemplazo de rodilla, el estudio puede promover el debate sobre el uso rutinario de aspirina para la prevención de coágulos.
Un estudio canadiense reciente analizó el problema, pero el análisis tenía una advertencia: cada uno de los más de 3,400 pacientes de ensayos clínicos recibieron rivaroxabán los primeros cinco días después de la cirugía. Después de eso, continuaron con el medicamento o cambiaron a aspirina.
El nuevo estudio de UM sugiere que los pacientes pueden estar adecuadamente protegidos si toman aspirina sola desde el primer día.
"Este estudio es realmente una experiencia del mundo real de lo que sucedió en Michigan cuando la mayoría de los cirujanos cambiaron a la aspirina", dice Hallstrom. "La incidencia de coágulos de sangre, embolia pulmonar y muerte no aumentó a pesar de este cambio dramático en la práctica"
Procedimiento de cambio y diálogo
En la última década, los cirujanos se han alejado de los potentes anticoagulantes y han optado por la aspirina utilizada además de las mejoras no farmacológicas, como los dispositivos de compresión para frustrar los coágulos.
En estos días, la mayoría de los pacientes tienen un riesgo generalmente bajo de coágulos sanguíneos después del reemplazo de rodilla por varias razones. Estas razones incluyen tiempos quirúrgicos más cortos, procedimientos menos invasivos y el uso de anestesia regional que permite la movilización temprana después de la cirugía, dice Hallstrom.los pacientes incluso se van a casa el mismo día.
"La forma más importante de prevenir los coágulos de sangre es moverse", dice Hallstrom, y señala que las personas corren el riesgo de tener coágulos de sangre cuando se sientan o se acuestan en una posición durante demasiado tiempo, como en un avión o una cama de hospital.
Aún así, las recomendaciones farmacéuticas varían.
Los especialistas en cuidados críticos que componen el American College of Chest Physicians están a favor de la heparina para reducir el riesgo de coágulos sanguíneos, mientras que las directrices de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos establecen que ningún medicamento es mejor que otro para prevenir los coágulos.
Ventajas de la aspirina
El estudio de UM incluyó pacientes sometidos a cirugía de reemplazo de rodilla en cualquiera de los 29 hospitales de Michigan en el grupo de calidad quirúrgica. Un tercio de los pacientes tomaron aspirina sola; el 54 por ciento tomó solo un anticoagulante; y el 13 por ciento tomó una combinación de aspirina / anticoagulante.
Durante tres meses, solo el 1.16 por ciento de los pacientes con aspirina desarrolló un coágulo sanguíneo grave. Eso fue cierto para el 1.42 por ciento de los pacientes con anticoagulantes, según el estudio de Michigan. Esto no fue estadísticamente diferente.
Entonces, ninguno de los medicamentos parecía mejor que el otro, pero la aspirina tiene algunas ventajas obvias.
"La aspirina es fácil de tomar y mucho menos costosa", dice Hallstrom. "Los pacientes pueden obtenerla sin receta por centavos, mientras que los otros anticoagulantes requieren monitoreo, inyecciones, ajustes de dosis frecuentes y son extremadamente costosos".
El costo reportado para un suministro de 30 días de rivaroxabán es de aproximadamente $ 379 a $ 450; la heparina se estima en $ 450 a $ 890. Aunque la warfarina cuesta unos pocos dólares por un suministro de 30 días, su costo se aproxima al de los otros anticoagulantes cuando el médicose consideran las visitas de monitoreo, dice Hallstrom.
En contraste, la aspirina cuesta aproximadamente $ 2 por mes.
El estudio sugiere que la mayoría de los pacientes pueden tomar solo aspirina sin aumentar el riesgo de tromboembolismo venoso, pero los médicos deben considerar factores como el historial de coágulos, la obesidad y la capacidad de movilizarse después de la cirugía al determinar la mejor medida para la prevención de coágulos, Hallstromagrega.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Medicina de Michigan - Universidad de Michigan . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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