A nivel mundial, el número de bebés nacidos por cesárea cesárea casi se duplicó entre 2000 y 2015, del 12% al 21% de todos los nacimientos, según una serie de tres artículos publicados en The Lancet y se lanzó en el Congreso Mundial de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia FIGO en Brasil. Si bien la cirugía para salvar vidas aún no está disponible para muchas mujeres y niños en países y regiones de bajos ingresos, el procedimiento se usa en exceso en muchos paísesy entornos de altos ingresos.
La cesárea es una intervención que salva vidas para mujeres y recién nacidos cuando ocurren complicaciones, como sangrado, sufrimiento fetal, enfermedad hipertensiva y bebés en posición anormal. Pero, la cirugía no está exenta de riesgos para la madre y el niño, y esasociado con complicaciones en futuros nacimientos.
Se estima que el 10-15% de los nacimientos médicamente requieren una cesárea debido a complicaciones, lo que sugiere que el uso promedio de la cesárea debería estar entre estos niveles. Sin embargo, los autores de la Serie estiman que más de uno de cada cuatro países en 2015tuvieron niveles más bajos 28%, 47/169 países, mientras que la mayoría de los países usaron cesáreas por encima del nivel recomendado 63%, 106/169 países .En al menos 15 países el uso de cesáreas excede el 40% [1].
"El embarazo y el parto son procesos normales, que ocurren de manera segura en la mayoría de los casos. Los grandes aumentos en el uso de cesáreas, principalmente en entornos más ricos para fines no médicos, son preocupantes debido a los riesgos asociados para mujeres y niños.Las cesáreas pueden crear complicaciones y efectos secundarios para las madres y los bebés, y pedimos a los profesionales de la salud, hospitales, financiadores, mujeres y familias que solo intervengan de esta manera cuando sea médicamente necesario ", dice la Dra. Marleen Temmerman, Aga Khan, directora de la serie.University, Kenya and Ghent University, Belgium. "En los casos en que ocurren complicaciones, las cesáreas salvan vidas, y debemos aumentar la accesibilidad en las regiones más pobres, haciendo que las cesáreas estén disponibles universalmente, pero no debemos usarlas en exceso".
Disparidades en el uso global de cesáreas
La Serie rastrea las tendencias en el uso de cesáreas a nivel mundial y en nueve regiones en base a datos de 169 países de las bases de datos de la OMS y UNICEF. A nivel mundial, el uso de cesáreas ha aumentado un 3,7% cada año entre 2000-2015, pasando de 12% de nacimientos vivos 16 millones de 131.9 millones en 2000, a 21% de nacimientos vivos 29.7 millones de 140.6 millones en 2015.
Sin embargo, el ritmo de cambio varió sustancialmente entre las regiones. La región del sur de Asia ha visto el aumento más rápido en el uso 6.1% por año, con cesárea infrautilizada en 2000 pero sobreutilizada en 2015 aumentando de 7.2%de partos por cesárea a 18.1%. Sin embargo, las mejoras han sido lentas en África subsahariana alrededor del 2% por año, donde el uso de cesáreas se ha mantenido bajo aumentando de 3% a 4.1% de nacimientos en el oestey África Central, y de 4.6% a 6.2% en África Oriental y Meridional.
La cesárea continúa siendo utilizada en exceso en América del Norte, Europa Occidental y América Latina y el Caribe, donde las tasas aumentaron alrededor de un 2% por año entre 2000-2015. El uso de la cesárea aumentó de 24.3% a 32% entre 2000-2015 en América del Norte, del 19,6% al 26,9% en Europa occidental, y del 32,3% al 44,3% en América Latina y el Caribe.
Los autores encontraron que los aumentos globales en el uso de cesáreas se atribuyen tanto a más nacimientos en instituciones de salud aproximadamente dos tercios del aumento como a una mayor frecuencia de intervención a través de cesáreas en establecimientos de salud uno-tercio del aumento.
Al observar las tendencias en Brasil y China, donde hay un alto uso de cesárea, los autores encontraron que la mayoría de las cesáreas estaban en embarazos de bajo riesgo y en mujeres que habían tenido una cesárea anteriormente. En Brasil, particularmente altoLos niveles de uso de cesáreas se observaron en mujeres con un alto nivel educativo, en comparación con las mujeres menos educadas 54,4% de los nacimientos frente al 19,4%. La serie está acompañada por un comentario vinculado de Gilberto Magalhães Occhi, el Ministro de Salud de Brasil queestablece las estrategias del país para optimizar el uso de cesáreas.
En los 10 países con el mayor número de nacimientos en 2010-2015, hubo grandes diferencias en el uso de cesáreas entre regiones; por ejemplo, las diferencias entre provincias en China oscilaron entre 4% y 62%, y entre estadoslas diferencias en la India oscilaron entre el 7% y el 49%. Estados Unidos, Bangladesh y Brasil informaron el uso de cesáreas en más del 25% de los nacimientos a nivel nacional, pero algunas regiones dentro de estos países usaron la cesárea alrededor del doble que otras [2].
También hubo disparidades significativas en los países de ingresos bajos y medianos, donde las mujeres más ricas tenían seis veces más probabilidades de tener una cesárea en comparación con las mujeres más pobres, y donde la cesárea era 1.6 veces más común en instalaciones privadasque los establecimientos públicos. Los autores sugieren que esto podría explicarse por problemas persistentes con la escasez de establecimientos de salud y personal en poblaciones vulnerables y rurales.
Además, en el Reino Unido, el uso de cesáreas ha aumentado del 19,7% de los nacimientos en 2000 al 26,2% en 2015.
Daños asociados con el uso excesivo y el uso insuficiente de la cesárea
La cesárea mejora la supervivencia materna, neonatal e infantil cuando surgen complicaciones, y también puede reducir el riesgo de incontinencia y prolapso.
Sin embargo, existen riesgos a corto y largo plazo asociados con las cesáreas para madres y niños, y no hay beneficios de la cesárea en casos sin indicación médica. En estos casos, las mujeres y los niños pueden sufrir daños o morir.del procedimiento, especialmente cuando no hay suficientes instalaciones, habilidades y atención médica disponibles.
La muerte materna y la discapacidad son más altas después de la cesárea que el parto vaginal. En particular, las cesáreas tienen una recuperación más complicada para la madre y provocan cicatrices en el útero, lo que se asocia con sangrado y desarrollo anormal de la placenta., embarazo ectópico, muerte fetal y parto prematuro en embarazos posteriores. Los autores dicen que es importante tener en cuenta que estos son riesgos pequeños pero graves, pero cada uno de estos riesgos aumenta a medida que una mujer tiene más cesáreas.
Hay evidencia emergente de que los bebés nacidos por cesárea tienen diferentes exposiciones hormonales, físicas, bacterianas y médicas durante el nacimiento, lo que puede alterar sutilmente su salud. Si bien los riesgos a largo plazo de esto no están bien investigados, el corto plazoLos efectos a término incluyen cambios en el desarrollo inmunitario que pueden aumentar el riesgo de alergias y asma y alterar las bacterias en el intestino.
"Dado el uso cada vez mayor de la cesárea, en particular los casos que no son médicamente necesarios, existe una necesidad crucial de comprender los efectos en la salud de las mujeres y los niños. Una mayor comprensión de esto es importante para ayudar a informar la toma de decisiones por parte de las familias y los médicosy formuladores de políticas. La cesárea es un tipo de cirugía mayor, que conlleva riesgos que requieren una cuidadosa consideración. El uso creciente de las cesáreas para fines no médicos podría estar introduciendo complicaciones evitables, y recomendamos que la cesárea solo debase utilizará cuando sea médicamente necesario ", dice la profesora Jane Sandall, del King's College de Londres, Reino Unido.
Abordar el uso excesivo de la cesárea
Las razones comunes por las cuales las mujeres solicitan cesáreas incluyen experiencias negativas pasadas de parto vaginal, o miedo al dolor del trabajo de parto o los efectos del trabajo de parto, como daño en el piso pélvico, incontinencia urinaria, reducción de la calidad del funcionamiento sexual. Para abordar esto, los autoresrecomendar más investigación para estudiar capacitación en relajación, talleres de capacitación para el parto, conferencias y folletos educativos, y reuniones con profesionales de la salud para promover relaciones de apoyo, colaboración y respeto.
Para los profesionales de la salud, la mejora de la educación, las pautas y la comunicación, y las políticas de segunda opinión también pueden ser útiles para abordar las influencias como las solicitudes de las mujeres, la conveniencia, los incentivos financieros y el miedo a los litigios. En particular, en algunas regiones las cesáreas sonvisto como protector, y los médicos tienen menos probabilidades de ser demandados si ocurren complicaciones, que durante el parto vaginal.
Los autores advierten que en muchos entornos, los médicos jóvenes se están convirtiendo en expertos en cesáreas, mientras pierden la confianza en sus capacidades para ayudar en el parto vaginal.
Se necesitan intervenciones clínicas para reducir las cesáreas innecesarias, pero hay una falta de investigación e inversión en esta área. La evidencia preliminar sugiere que ofrecer el parto vaginal con nalgas a mujeres cuidadosamente seleccionadas e intentar el parto vaginal para mujeres que han tenido previamente Clas secciones pueden ser útiles para reducir el uso de la cesárea. Además, algunas pruebas sugieren que reducir el número de intervenciones involucradas en el embarazo puede ayudar a reducir el uso de la cesárea, y esto podría lograrse mediante atención dirigida por partería, planeando el parto en el partocentros u ofreciendo apoyo laboral continuo.
"Aunque existe un consenso casi universal de que el uso de cesáreas ha aumentado más allá del nivel razonable de necesidad en muchos países, las intervenciones efectivas para optimizar el uso han demostrado ser escurridizas. Las intervenciones deben reconocer las experiencias de nacimiento anteriores, considerar los efectos de la cesárea en la saludy proporcionar apoyo emocional. Las intervenciones deben proporcionar un sentido de empoderamiento para las mujeres y requerirán conversaciones significativas con profesionales de la salud, formuladores de políticas y grupos de defensa para influir en la discusión sobre la atención de la maternidad ", dice la Dra. Ana Pilar Betran, Organización Mundial de la Salud, Suiza.
También publicado en The Lancet , un nuevo documento de posición de FIGO: Cómo detener la epidemia de cesárea. Este comentario vinculado propone seis recomendaciones para reducir las cesáreas innecesarias, incluida la información a las mujeres sobre los beneficios y riesgos de las cesáreas, igualando los costos de la cesáreay parto vaginal en hospitales públicos y privados, y asegurando que los hospitales publiquen sus tasas anuales de cesáreas. El profesor emérito Gerard Visser, del Centro Médico de la Universidad de los Países Bajos y el presidente del Comité de FIGO Safe Motherhood and Newborn Health en FIGO escribe: "En todo el mundo hayun aumento alarmante en las tasas de cesáreas CS. La profesión médica por sí sola no puede revertir esta tendencia. Se necesitan con urgencia acciones conjuntas con organismos gubernamentales, la industria de seguros de atención médica y grupos de mujeres para detener las CS innecesarias y permitir que las mujeres y las familias puedanconfíe en recibir la atención obstétrica más adecuada para sus circunstancias individuales "
Un editorial de Lancet publicado junto con la Serie dice: "Lo que queda sin resolver son las tensiones generadas cuando la agencia de mujeres al elegir una cesárea va en contra de las directivas médicas para intervenir en su contra. Aunque la Serie Lancet dice que la demanda de las mujeres no es un motor sustancialdel actual problema de uso excesivo, los esfuerzos para reducir las cesáreas deben, sin embargo, respetar fuertemente los derechos de las mujeres a elegir las circunstancias de nacimiento. La buena guía en el Reino Unido, por ejemplo, establece que a una mujer se le debe ofrecer una cesárea planificada si así lo deseaPero también dice que los profesionales pueden negarse a proporcionar uno, y la nueva guía de la OMS insta a evitar la cesárea. Entonces, ¿qué? Con esta nueva serie esperamos generar más debate e investigación sobre la implementación de recomendaciones para reducir el uso de la cesárea."
[1] Los países donde el uso de cesáreas supera el 40% son :
[2] En los EE. UU., El uso más bajo fue del 17,9% Nuevo México y el uso más alto fue del 33,1% Nueva Jersey. En Bangladesh, el uso más bajo fue del 18,9% Sylhet y el uso más alto fue del 42,7% KhulnaEn Brasil, el uso más bajo fue del 33,9% Amapá y el uso más alto fue del 70,2% Goiás.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por The Lancet . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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