Las recientes ganancias contra la carga de enfermedad, lesión y discapacidad y el compromiso con la cobertura universal de salud UHC son insuficientes para cerrar las enormes brechas que quedan entre lo que se puede lograr en la salud humana y la situación actual de la salud mundial, dice un nuevo informede las Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina. El informe hace un llamamiento a los esfuerzos urgentes e integrales dirigidos por los ministerios de salud de todo el mundo para transformar el diseño de la atención de la salud a través de sistemas de pensamiento y principios de factores humanos, reconocer e involucrar al sector de la atención informal,centrarse en entornos de adversidad extrema, adoptar tecnologías digitales e innovaciones emergentes y abordar la corrupción.
En países de bajos y medianos ingresos, cada año se producen entre 5,7 y 8,4 millones de muertes por la mala calidad de la atención, lo que significa que los defectos de calidad causan del 10 al 15 por ciento de las muertes totales en estos países, según el informe.El costo resultante de la pérdida de productividad es de aproximadamente $ 1.5 billones cada año. Los Objetivos de Desarrollo Sostenible de las Naciones Unidas adoptados en 2015 incluyen el compromiso de lograr la cobertura universal de salud para 2030, de modo que todas las personas y comunidades reciban los servicios de calidad que necesitan y estén protegidos de la saludamenazas, sin sufrir dificultades financieras.
"Incluso si el movimiento actual hacia la cobertura universal de salud tiene éxito, miles de millones de personas tendrán acceso a una atención de tan baja calidad que no los ayudará y, a menudo, los dañará", dijo Don Berwick, presidente emérito y miembro de alto rango,Institute for Healthcare Improvement, Boston, y copresidente del comité que realizó el estudio y escribió el informe. "En vista de la inmensa dedicación y esfuerzo de decenas de millones de trabajadores de la salud en todo el mundo, a menudo contra obstáculos masivos como recursos limitados, la fragmentación política y social y la corrupción, esta afirmación de que el sistema con demasiada frecuencia no brinda atención de alta calidad no se hace a la ligera o con falta de respeto. Este informe establece una agenda de acción sobre políticas, gestión y atención clínica que, nosotroscree, puede ofrecer resultados mucho mejores para las personas que dependen de nosotros y condiciones de trabajo mucho más satisfactorias y respetuosas para aquellos que intentan ayudar ".
El comité recomendó una visión de la atención de la salud que adopta el pensamiento sistémico y los principios fundamentales del diseño centrado en el ser humano y los factores humanos. Los principios de diseño específicos deben incluir total transparencia; codiseño con pacientes, personal y comunidades; atención anticipada ypredictivo, no simplemente reactivo; cuidado que refleja los valores sociales; y cuidado que basa las decisiones en evidencia clara, retroalimentación continua y aprendizaje. El camino hacia la mejora de la calidad será diferente para cada país, pero debe enfocarse de manera fuerte y constante en cualquier entornosobre la integración y coordinación de la atención a través del "viaje" del paciente a lo largo del tiempo
El cumplimiento de estos principios conduciría a la aparición de un sistema de aprendizaje de atención médica, uno que aprenda tanto de los éxitos como de los fracasos y que aliente la innovación, dice el informe. Esta cultura de aprendizaje continuo exige un fuerte liderazgo, compromiso, cooperación yun sistema de retroalimentación para actualizar continuamente políticas, protocolos y sistemas.
Los sistemas de salud deberían adoptar tecnologías digitales emergentes, según el informe. Un cambio en la atención prestada directamente a las personas dondequiera que se encuentren, por ejemplo, en escuelas u hogares requerirá nuevas habilidades, actitudes y cultura entre los proveedores de atención médica.Específicamente, el Sistema de las Naciones Unidas debería convocar a un grupo de trabajo internacional con representación multisectorial para proporcionar orientación sobre los mecanismos de gobernanza, las normas y la supervisión reguladora apropiada para estas nuevas tecnologías.
Las personas en muchas partes del mundo, más del 75 por ciento de la población en algunos países, eligen buscar atención de proveedores informales, aquellos que carecen de capacitación formal pero que a menudo son bien conocidos en la comunidad. Esto podría ser porquelas personas carecen de acceso a proveedores formales o porque no confían en el sistema formal. Sin embargo, se sabe poco sobre la calidad de esta atención. Los gobiernos deben evaluar e integrar a los proveedores informales en las estrategias nacionales de salud y los planes de monitoreo y mejora de la calidad, y emprender esfuerzos paramejorar su atención a través de la educación, la capacitación y la realineación de incentivos.
Incluso cuando hay atención disponible, los problemas de calidad están muy extendidos. Por ejemplo, un estudio en Kenia, China e India encontró que los proveedores se adhirieron al tratamiento basado en evidencia para afecciones como asma, dolor de pecho y tuberculosis del 25 al 50 por cientoEn los Estados Unidos, por ejemplo, el 30 por ciento de las recetas estimadas de antibióticos son innecesarias, representan un riesgo para los pacientes y contribuyen a la resistencia a los antimicrobianos.
"Para miles de millones de personas, la cobertura sanitaria universal será un recipiente vacío a menos que la mejora de la calidad se convierta en una agenda tan central como la cobertura sanitaria universal en sí misma", dijo la copresidenta Sania Nishtar, fundadora y presidenta de Heartfile, Islamabad, Pakistán, y compañíapresidente de la Comisión Independiente de Alto Nivel sobre Enfermedades No Transmisibles de la Organización Mundial de la Salud. "El aumento de la calidad no es un punto final, sino un esfuerzo continuo y completo que requerirá inversión, responsabilidad y rendición de cuentas por partede los líderes del sistema de salud. Los sistemas de salud deben adoptar una visión del viaje del paciente que sea anticipatoria y preventiva, y que esté totalmente centrada en mejorar continuamente la experiencia de los pacientes, las familias y las comunidades ".
Además, según el informe, los entornos de adversidad extrema, como las zonas de conflicto y los campamentos de refugiados, plantean graves desafíos de calidad. Alrededor de 2 mil millones de personas viven en estados frágiles y entornos de conflicto en todo el mundo. La investigación en estas áreas debería ser una prioridad urgente paragobiernos, organizaciones no gubernamentales y donantes, para identificar problemas comunes de calidad y para adaptar e implementar estrategias de mejora para reducir tanto las muertes prevenibles como el desperdicio de recursos escasos.
La corrupción es otro gran contribuyente a la mala calidad de la atención en todo el mundo, lo que lleva a una disminución de la confianza entre los gobiernos, los sistemas de atención médica y los ciudadanos. Sus efectos son evidentes en tiempos de espera más largos, peor tratamiento por parte de los trabajadores de la salud, absentismo de los proveedores, cargos innecesariospara servicios y mal uso general y hurto de fondos. Los ministerios de salud deben incluir salvaguardas en sus estrategias nacionales de calidad de atención médica contra la corrupción y la colusión, así como acciones para mejorar la integridad a través de la prevención, detección y aplicación de la ley.
El informe también incluye recomendaciones para aumentar las inversiones en futuras investigaciones sobre intervenciones para mejorar la calidad de la atención a nivel del sistema.
El estudio fue patrocinado por el Instituto para la Innovación en Salud Global en el Imperial College de Londres, Johnson and Johnson, Medtronic Foundation, National Institutes of Health, la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, el Plan de Emergencia del Presidente de los Estados Unidos para el Alivio del SIDA y Wellcome Trust.Las Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina son instituciones privadas sin fines de lucro que brindan análisis independientes y objetivos y asesoría a la nación para resolver problemas complejos e informar decisiones de políticas públicas relacionadas con la ciencia, la tecnología y la medicina. Operan bajo una carta del Congreso de 1863.a la Academia Nacional de Ciencias, firmada por el presidente Lincoln. Para más información, visite nationalacademies.org . Sigue una lista del comité.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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