Los pacientes que buscaron atención para un esguince de tobillo en estados que se consideraron "prescriptores altos" de opioides tenían aproximadamente tres veces más probabilidades de recibir una receta para los medicamentos que aquellos tratados en estados de "baja prescripción", según nuevosLos resultados adicionales del estudio muestran que los pacientes que recibieron recetas para ciclos largos de medicamentos por ejemplo, más de 30 tabletas de oxicodona 5 mg tenían cinco veces más probabilidades de surtir recetas adicionales de opioides en los próximos 6 meses que aquellos que recibieron solosuministro para unos pocos días por ejemplo, 10 tabletas de menos. Los hallazgos, informados por investigadores de Penn Medicine y publicados en el Anales de medicina de emergencia , muestra una amplia variabilidad geográfica en la prescripción de patrones para lesiones menores.
"Aunque los opioides no son, y no deberían ser el tratamiento de primera línea para un esguince de tobillo, nuestro estudio muestra que la prescripción de opioides para estas lesiones menores sigue siendo común y demasiado variable", dijo el autor principal M. KitDelgado, MD, MS, profesor asistente de Medicina de Emergencia y Epidemiología en Penn. "Dado que no podemos explicar esta variación después de ajustar las diferencias en las características de los pacientes, este estudio destaca las oportunidades para reducir el número de personas expuestas a los opioides recetados por primera veztiempo y también para reducir la exposición a recetas de alta intensidad más riesgosas.
En el estudio, los investigadores examinaron los datos de reclamaciones de seguros privados de más de 30,800 pacientes que visitaron los departamentos de emergencias de EE. UU. Por un esguince de tobillo de 2011 a 2015. Todos los pacientes incluidos en el estudio no habían obtenido una receta de opioides en los últimos seis meses.El 25 por ciento de los pacientes recibió una receta para un medicamento opioide para el dolor como hidrocodona u oxicodona. Sin embargo, hubo una amplia variación entre los estados: tres veces entre los estados de prescripción baja versus alta, y en los extremos fue más de diez veces, con soloel tres por ciento de los pacientes recibió una receta de opioides en Dakota del Norte, en comparación con el 40 por ciento en Arkansas. Los autores admiten que la variación extrema entre los dos estados podría explicarse por tamaños de muestra más pequeños, a pesar de que los resultados son estadísticamente significativos. Sin embargo, el patrón generalde variación entre estados sugiere que hay un espacio significativo para reducir la prescripción innecesaria de esta condición.
En total, se prescribieron más de 143,000 tabletas de opioides para pacientes en la muestra del estudio que surtieron recetas. Es importante destacar que los autores señalan que reducir los estados con tasas de prescripción superiores al promedio a la tasa de prescripción promedio 24.1 por ciento resultaría en 18,000se recetan menos tabletas de opioides. De manera similar, reducir el número de tabletas administradas con cada receta al promedio 16 tabletas daría como resultado 32,000 tabletas menos recetadas.
"Aunque la prescripción está disminuyendo en general, en 2015 casi el 20 por ciento de los pacientes que presentaron un esguince de tobillo todavía recibieron un opioide, una disminución modesta del 28 por ciento en 2011", dijo Delgado. "Al profundizar en indicaciones comunes específicas comolo hicimos con esguinces de tobillo, podemos desarrollar mejor indicadores para monitorear los esfuerzos para reducir la prescripción excesiva de dolor agudo "
Además, Delgado dice que dado que el estudio encontró que las recetas de alta intensidad se asociaron con un uso prolongado no relacionado con el esguince de tobillo original, el estudio respalda las pautas y políticas destinadas a reducir el tamaño de las nuevas recetas iniciales de opioides.
"Existe una clara necesidad de nuevas pautas impactantes similares a las pautas de los CDC que describen una prescripción más específica de opioides y no opioides por diagnóstico", dijo el autor principal Jeanmarie Perrone, MD, profesora de Medicina de Emergencia y directora de Toxicología Médica enPenn Medicine. "Las sociedades médicas, quirúrgicas y de subespecialidades deberían reunirse para proponer las mejores prácticas similares a la popular campaña 'Choosing Wisely', reconociendo que el manejo del dolor para la mayoría de los diagnósticos se puede lograr con no opioides. Y ciertamente, los esguinces de tobillo son un modeloejemplo."
Al final, los autores dicen que el objetivo debería ser maximizar las alternativas no opioides para el tratamiento del dolor de lesiones menores y, si los opioides son absolutamente necesarios, usar la dosis inicial más baja posible, que no debería ser más de 10-12tabletas de formulaciones comunes de acción corta.
"Simplemente hacer que estas cantidades sean las órdenes predeterminadas de registros médicos electrónicos podría ayudar en gran medida a reducir la prescripción excesiva, como lo demostró nuestro trabajo anterior", dijo Delgado. "Sería genial ver replicados análisis como el nuestro en otros entornos,como la prescripción postoperatoria, donde las prescripciones son de mayor intensidad. En estos entornos puede haber mayores oportunidades para disminuir las transiciones al uso prolongado de opioides al reducir la prescripción excesiva ".
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Materiales proporcionado por Facultad de medicina de la Universidad de Pensilvania . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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