La primera evidencia de resistencia a los antibióticos en las bacterias de pian resalta la necesidad de una vigilancia sólida y una mejor vigilancia de laboratorio.
En 2012, la OMS comenzó a implementar su estrategia para erradicar el pian, una enfermedad bacteriana de la piel, los huesos y las articulaciones que ha resurgido en los últimos 20 años en partes tropicales de África, Asia y América del Sur. Sin embargo,, una nueva investigación que evalúa la eficacia a largo plazo de este enfoque en una comunidad altamente endémica en Papua Nueva Guinea, revela que la estrategia debe ser revisada para lograr la eliminación del pian.
En el estudio, los esfuerzos de eliminación se vieron obstaculizados por la recaída de infecciones latentes no tratadas donde las bacterias están presentes pero no muestran síntomas notables en individuos que estaban ausentes en el momento del tratamiento en masa, y en menor medida, por el re-introducción de casos de pian debido a la inmigración.
Los hallazgos, publicados en The Lancet, también proporcionan la primera evidencia de resistencia farmacológica emergente, con bacterias resistentes a la azitromicina, el antibiótico de primera línea para el tratamiento del pian.
"La resistencia a los medicamentos es poco probable que sea común, y los casos resistentes se resolvieron con una inyección de una dosis única de benzatina bencilpenicilina. Nuestros hallazgos resaltan la importancia de tratar a todas las personas en una comunidad para asegurarse de alcanzar todas las infecciones latentes. Realizando múltiples rondas deEl tratamiento masivo puede ser necesario para eliminar el pian ", dice el autor principal, el Dr. Oriol Mitjá, del Centro Médico Internacional SOS Lihir, la isla de Lihir, en Papúa Nueva Guinea, y el Instituto de Barcelona para la Salud Global en España.
El pian es causado por la bacteria Treponema pallidum, estrechamente relacionada con la que causa sífilis. Se propaga por contacto directo con lesiones menores es decir, cortes, rasguños en la piel y afecta principalmente a niños. Inicialmente causa lesiones cutáneas,pero si no se trata, puede convertirse en una enfermedad crónica y recurrente que conduce a lesiones óseas severas y deformantes. Hoy en día, aproximadamente 89 millones de personas viven en regiones endémicas.
Un intento previo de erradicación entre 1954 y 1964 no tuvo éxito. Durante este tiempo, la OMS y UNICEF trataron 50 millones de casos y contactos activos en 46 países con penicilina. Sin embargo, en casos latentes no dirigidos la infección pudo reaparecer y la enfermedad gradualmenteresurgió en la década de 1970.
La estrategia de la OMS para erradicar el pian para 2020 implica una sola ronda de tratamiento masivo con el antibiótico azitromicina económico seguido de programas de tratamiento específicos que comprenden la detección activa de casos cada 3-6 meses para identificar y tratar todos los casos sintomáticos y sus contactos.
Este nuevo estudio se basa en investigaciones previas que mostraron que la administración a gran escala de una dosis oral de azitromicina a casi el 84% 13,490 de 16,092 residentes de la isla de Lihir en Papua Nueva Guinea ya sea que esté infectada o no se redujo drásticamenteprevalencia de pian de 2.4% a 0.3% en 6 meses. Esta baja prevalencia se mantuvo sin cambios un año después del tratamiento masivo.
En este nuevo análisis, todos los residentes de esta comunidad isleña fueron seguidos durante 30 meses adicionales hasta 3,5 años después del tratamiento inicial entre abril de 2013 y octubre de 2016. Cada 6 meses, se utilizaron pruebas moleculares para detectar Treponema pallidum para confirmarla prevalencia de la enfermedad activa y para monitorear la aparición de resistencia a la azitromicina. Los investigadores también utilizaron el genotipado para diferenciar entre casos indígenas e importados.
Después de la administración masiva de antibióticos tasa de cobertura del 84% y programas de tratamiento específicos, la prevalencia de pian activa confirmada por PCR cayó del 1.8% antes del tratamiento en masa a un mínimo del 0.1% después de 18 meses. Pero después de 2 años, la infección comenzó aresurgir, aumentando a 0.4% a los 42 meses.
En niños de 1 a 5 años de edad, una disminución sostenida de la seroprevalencia - el nivel del patógeno identificado en la población pian latente - después del tratamiento en masa, y en la diversidad genética de las cepas de pian entre 24 y 42 meses, indicando una caída general en la transmisión. En cada encuesta de 6 meses, más del 60% de la carga total de pian se encontró en personas que no estaban en tratamiento masivo. Migrantes y residentes que viajaron a otras áreas endémicas después de la misael tratamiento representaba menos del 28% de los casos en cada encuesta.
Es importante destacar que los investigadores registraron cinco casos de pian resistentes a la azitromicina que albergan la mutación A2059G resistente a los macrólidos. Los cinco niños vivían en la misma aldea y estaban relacionados o en contacto con el primer caso índice, lo que sugiere que teníantodos han sido infectados con una sola cepa resistente a macrólidos.
Según el Dr. Mitjá, "Nuestros hallazgos sugieren que una sola ronda de tratamiento masivo con azitromicina puede no ser suficiente para erradicar los pian. Además, por primera vez, se ha desarrollado una resistencia clínicamente significativa a la azitromicina en las bacterias de pian debido aexposición al antibiótico. Para acelerar los esfuerzos de erradicación mundial, la estrategia de la OMS debe adaptarse para lograr tasas de cobertura superiores al 90%; incorporar rondas repetidas de tratamiento masivo; tratar un área geográfica mucho más amplia y mejorar el monitoreo de la resistencia a los medicamentos para prevenirla propagación de cepas resistentes a los antibióticos "
Los autores señalan que los resultados del estudio pueden no ser necesariamente generalizables a otros países altamente endémicos con diferentes características ambientales y culturales. Por ejemplo, en las comunidades que bordean las áreas donde la enfermedad es endémica, es probable que haya un mayor número decasos de pian importados que la comunidad isleña aislada estudió como parte de este análisis.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por The Lancet . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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