El monitoreo fetal electrónico se usa a menudo durante el trabajo de parto para detectar bebés no nacidos con riesgo de daño cerebral encefalopatía neonatal por falta de oxígeno hipoxia. En el Reino Unido, el monitoreo continuo se usa solo para mujeres en trabajo de parto de alto riesgo, pero debese utilizará para todas las mujeres en trabajo de parto? Los expertos debaten el tema en El BMJ .
Los especialistas en obstetricia, Edward Mullins y Christoph Lees, en el Imperial College de Londres dicen que no usar la monitorización fetal electrónica continua "equivale a un cegamiento equivocado del clínico al estado clínico del feto".
Argumentan que los ensayos de monitoreo fetal se han centrado en resultados poco comunes, como la parálisis cerebral, que rara vez está relacionada con la hipoxia durante el trabajo de parto, y dicen que "deberíamos centrarnos en otras formas de evidencia relacionadas con el resultado más común a largo plazo grave"implicaciones, a saber, encefalopatía neonatal "
Señalan investigaciones que muestran que la monitorización fetal continua se asocia con una menor mortalidad infantil y neonatal temprana temprana y argumentan que la auscultación intermitente escuchar los latidos del corazón de un bebé a intervalos regulares "no se basa en una evaluación exhaustiva de la evidencia".
Reconocen que la monitorización electrónica del feto aumenta la tasa de parto instrumental como el uso de fórceps y la cesárea, pero argumentan que una mayor intervención "puede no ser del todo indeseable, dado que la intervención con el tiempo adecuado es probable que evite la hipoxia neonatal, las convulsionesy muerte perinatal "
"No servimos bien a los bebés no nacidos de bajo riesgo y posiblemente estamos comprometiendo hasta 800 cada año en el Reino Unido a la encefalopatía neonatal y sus secuelas en gran medida evitables", escriben. "Requiere una actitud valiente, sin embargo, para revertir el deliberadodesmedicalización que nubla este debate "
Pero Peter Brocklehurst, profesor de salud de la mujer en la Unidad de Ensayos Clínicos de Birmingham, dice que "cuanto más usamos el monitoreo fetal electrónico, más daño hacemos, con poca evidencia de beneficio".
Argumenta que "la mayoría de los fetos identificados como en riesgo de hipoxia no lo son" y destaca una revisión de los datos de ensayos para casi 37,000 mujeres que no encontraron diferencias en la mortalidad perinatal entre los trabajos con monitoreo fetal electrónico versus auscultación intermitente. Convulsiones neonatalesen el grupo de monitoreo fetal fue menor que en el grupo de auscultación intermitente.
El monitoreo fetal electrónico aumenta el riesgo de que las mujeres tengan una cesárea, lo cual no es una operación benigna, escribe. Dado que el monitoreo fetal electrónico no previene las muertes perinatales, "el exceso de muertes posteriores causadas por el mayor riesgo de cesáreaes una gran preocupación "
Señala que los bebés aún mueren o están dañados debido a la hipoxia intraparto y que enfocarse completamente en la frecuencia cardíaca fetal sin tener en cuenta otros factores de riesgo relevantes "puede crear una falta de conciencia situacional y conducir a resultados adversos".
Él cree que no deberíamos extender el uso del monitoreo fetal electrónico a las mujeres de bajo riesgo, ni deberíamos seguir usándolo con tanta frecuencia como lo hacemos actualmente ". Limitar el uso del monitoreo fetal electrónico a las labores de más alto riesgo puede serjustificable, pero aun así el equilibrio de beneficios y daños es incierto ", agrega.
En cambio, pide otras formas de controlar el bienestar fetal durante el parto. Por ejemplo, utilizando nuevas tecnologías para identificar biomarcadores fetales más confiables de la hipoxia.
Mientras tanto, "continúa la presión de quienes tienen intereses creados para aumentar el uso de la monitorización electrónica", escribe. "Los médicos deben actuar en beneficio de las mujeres y el feto bajo su cuidado. Uso rutinario del feto electrónicoel monitoreo no es lo mejor para ninguno de los dos ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por BMJ . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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