Un nuevo documento en el Revista del Instituto Nacional del Cáncer encuentra que es poco probable que las pruebas de detección de cáncer de cuello uterino usando pruebas de VPH además de la prueba de Papanicolaou detecten casos de cáncer que no se encontrarían solo con pruebas de VPH.
El objetivo principal de los programas de detección cervical es detectar y tratar el precáncer antes de que se desarrolle el cáncer. La detección basada en citología, conocida como prueba de Papanicolaou o frotis de Papanicolaou, se usa para detectar células anormales. La prueba de Papanicolaou también puede encontrar afecciones no cancerosas, comocomo infecciones e inflamación.
Las pautas de detección del cáncer de cuello uterino han cambiado drásticamente en los últimos 15 años, luego de la introducción de pruebas para la docena de tipos de virus del papiloma humano VPH de alto riesgo que causan prácticamente todo el cáncer de cuello uterino y sus precursores. A pesar de más investigaciones sobre el VPH y la introducciónde las vacunas preventivas contra el VPH, la detección seguirá siendo importante y comprenderá muchos millones de pruebas anuales durante las próximas décadas. Pero los métodos mejorados de detección también han introducido cierta confusión, incluso controversia.
La prueba de VPH es más sensible que la prueba de Papanicolaou para detectar el precáncer. La prueba de VPH captura los virus causantes de cáncer conocidos, pero hay ginecólogos que creen que puede haber virus desconocidos que causan cáncer y, por lo tanto, continúan haciendo la prueba de Papanicolaou más VPHpruebas.
Sin embargo, los informes de cánceres raros negativos al VPH negativo a la prueba de Papanicolaou están motivando el uso continuado de ambas pruebas prueba a pesar del aumento de los costos de la prueba. Una prueba de VPH, en la que los médicos analizan una muestra cervicovaginal para detectar la presencia de ácidos nucleicosde los tipos cancerígenos de VPH, es más sensible que la prueba de Papanicolaou un examen microscópico de células exfoliadas para la detección de precanceradores. Por lo tanto, si se eligiera un único método de detección para complementar la vacuna contra el VPH, la prueba primaria de VPH probablemente suplantaría gradualmente la prueba de Papanicolaou.
En los EE. UU., Una guía provisional emitida por un comité de expertos de varias sociedades clínicas recomendó la prueba primaria de VPH cada tres años, lo mismo que la prueba de Papanicolaou. Alternativamente, las pautas actuales recomiendan el uso compartido pero, en reconocimiento de la seguridad adicional proporcionada porEste enfoque en comparación con la prueba de Papanicolaou solo, el intervalo de detección se extiende a cada cinco años. El borrador de las directrices del Equipo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. recomendó recientemente la prueba primaria de VPH cada cinco años o la prueba de Papanicolaou cada tres años para mujeres de 30 a 64 años,y no recomendó cotesting.
La evidencia acumulada respalda la inclusión de las pruebas de VPH en el cribado; por lo tanto, la principal opción para avanzar es entre la prueba de detección de VPH y la prueba primaria de VPH solo.
Los investigadores estaban buscando datos de rendimiento realistas para cuantificar el beneficio adicional del componente de la prueba de Papanicolaou en el parto, ya que los costos de la detección intensiva de todas las mujeres que usan dos pruebas de detección son sustanciales.
En enero de 2003, justo antes de la aprobación por parte de la FDA de EE. UU. De las pruebas de detección de VPH y Papanicolaou a mediados de 2003 y las pautas provisionales en 2004, Kaiser Permanente Northern California, una gran organización integrada de atención médica, introdujo una prueba de tres años en mujeres de 30 añosy más. Kaiser Permanente ha evaluado a más de un millón de mujeres mediante cotosting. Esta sigue siendo la experiencia más extensa de pruebas de VPH incorporadas en la detección de rutina en el mundo.
Los investigadores aquí cuantificaron la detección de cáncer y precáncer de cuello uterino mediante prueba de detección comparativa en comparación con la prueba de VPH sola en Kaiser Permanente, donde 1.208.710 mujeres se han sometido a prueba de prueba cervical trienal desde 2003. Detección de historias que preceden cánceres cervicales n = 623 y precanceradores n = 5.369 fueron examinados para evaluar la contribución relativa de la prueba de Papanicolaou y los componentes de la prueba de VPH en la identificación de casos.
El análisis encontró que las pruebas de VPH identificaron a más mujeres posteriormente diagnosticadas con cáncer y precáncer que la prueba de Papanicolaou. Las pruebas de VPH fueron estadísticamente significativamente más propensas a ser positivas para el cáncer en cualquier momento, excepto dentro de los 12 meses. Prueba de VPH negativo / Papanicolaouresultados positivos precedieron solo a pequeñas fracciones de casos de precáncer 3.5% y cáncer 5.9%; estos cánceres tenían más probabilidades de ser regionales o distantes que otros casos.
Dada la rareza de los cánceres entre las mujeres examinadas, la contribución de la prueba de Papanicolaou a la detección se tradujo en la detección temprana de, como máximo, cinco casos por millón de mujeres por año. Dos tercios 67.9% de las mujeres encontraron cáncer hasta 10años de seguimiento en Kaiser Permanente fueron detectados por la primera prueba realizada.
Los investigadores concluyen que la sensibilidad adicional de la cría contra el VPH solo para la detección de cáncer tratable afectó a muy pocas mujeres.
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Materiales proporcionados por Oxford University Press, EE. UU. . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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