Un nuevo estudio dirigido por investigadores del Centro de Cirugía y Salud Pública del Hospital Brigham and Women's analizó los datos de prescripción de opioides del Depósito de datos del Sistema de Salud Militar del Departamento de Defensa, identificando a más de 200,000 personas sin tratamiento previo con opioides que se habían sometido a uno de cada ochoprocedimientos quirúrgicos comunes entre 2006 y 2014 y posteriormente se prescribieron medicamentos opioides para el dolor. Sus hallazgos aparecen en Cirugía JAMA como artículo destacado para la semana del 27 de septiembre.
Todos los días, más de 90 estadounidenses mueren después de una sobredosis de opioides, según el Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas. El uso indebido y la adicción a los opioides se ha convertido en una crisis de salud pública con más de 2 millones de estadounidenses que sufren problemas de abuso de sustancias relacionados con la prescripciónMedicamentos opioides para el dolor. Si bien la prescripción excesiva de medicamentos para el dolor se ha implicado como un impulsor de esta creciente epidemia de opioides, existen pocas pautas sobre cómo recetar adecuadamente los medicamentos opioides para el dolor después de la cirugía con el objetivo de equilibrar el dolor con el riesgo de adicción.varios esfuerzos gubernamentales recientes para abordar el aumento de las recetas de medicamentos opioides para el dolor, que se cuadruplicaron entre 1999 y 2012. En Massachusetts y Nueva York, la legislación ha limitado la duración de las recetas iniciales a menos de siete días e impulsó el desarrollo de programas de monitoreo de drogas.
Para determinar las prácticas óptimas de prescripción médica para el dolor con opioides, particularmente en el contexto del manejo postoperatorio y ambulatorio del dolor, los investigadores del CSPH en BWH investigaron los patrones de prescripción médica para el dolor con opioides siguiendo procedimientos quirúrgicos comunes. El equipo buscó identificar la idoneidad de la prescripción comoindicado por la tasa de reabastecimiento de recetas y para desarrollar recomendaciones.
Utilizando una muestra representativa a nivel nacional de personas que no tenían experiencia con los opiáceos sometidos a procedimientos comunes, los investigadores encontraron que la duración media de la prescripción para las primeras prescripciones fue de cuatro a siete días, y que el número de personas que requirieron una renovación de su prescripción de opiáceos variódel 11.3 por ciento al 39.3 por ciento según el tipo de procedimiento realizado. La duración de la prescripción también varió según la categoría del procedimiento, desde nueve días para procedimientos de cirugía general hasta 15 días para procedimientos musculoesqueléticos.
"Si bien siete días pueden ser más que adecuados para muchos pacientes que se someten a cirugía general y procedimientos ginecológicos comunes, los límites de duración de la prescripción pueden extenderse a 10 días, reconociendo que hasta el 40 por ciento de los pacientes aún pueden requerir un reabastecimiento en unlímite de siete días para el manejo del dolor, particularmente después de muchos procedimientos ortopédicos y neuroquirúrgicos ", dijo la primera autora Rebecca Scully, MD, MPH, residente del Departamento de Cirugía de BWH que trabaja en el CSPH.
Los investigadores utilizaron datos del Repositorio de datos del Sistema de Salud Militar, que rastrea la atención brindada a miembros activos, discapacitados y retirados de las fuerzas armadas de los EE. UU. Y sus dependientes. Los investigadores identificaron a 215,140 personas entre 18 y 64 años que se habían sometido a uno de los ocho procedimientos quirúrgicos comunes.colecistectomía, apendicectomía, reparación de hernia inguinal, reconstrucción de LCA, reparación de la rotura del manguito rotador, discectomía, mastectomía e histerectomía entre 2006 y 2014 y había completado al menos una prescripción de medicamentos opioides para el dolor en los 14 días posteriores al procedimiento. El estudio excluyó a individuos conun diagnóstico previo de dolor crónico, dependencia de sustancias o una prescripción de opioides dentro de los seis meses anteriores al procedimiento de índice. Se realizaron procedimientos de cirugía general en 122,435 individuos, mientras que 47,998 se sometieron a procedimientos musculoesqueléticos y 44,707 recibieron una mastectomía o histerectomía.
Utilizando un modelo matemático, los investigadores determinaron que la duración óptima de la prescripción de opiáceos era de cuatro a nueve días para los procedimientos de cirugía general, de cuatro a 13 días para los procedimientos de salud de las mujeres y de seis a 15 días para los procedimientos musculoesqueléticos.
"Reconocemos que la crisis de los opiáceos se está abordando en muchos niveles sociales, legislativos y políticos", dijo el autor principal Louis Nguyen, MD, MBA, MPH. "Esperamos que nuestro documento proporcione un análisis cuantitativo de los patrones y cobertizos de prescripción actualesluz sobre la prescripción óptima en pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos "
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Materiales proporcionado por Hospital Brigham y de mujeres . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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