Menos de 2 décadas después de la publicación de la Academia Nacional de Medicina anteriormente el Instituto de Medicina Cruzando el abismo de la calidad: un nuevo sistema de salud para el siglo XXI, la medición de la calidad se ha vuelto rutinaria y generalizada en todo el sistema de atención médica de los EE. UU.rendición de cuentas a la acreditación, desde la mejora de la calidad hasta la investigación, las medidas están en todas partes. Aunque las actividades de medición de la calidad están motivadas, al menos en parte, por el deseo de mejorar la atención, el enfoque actual ha producido una explosión de medidas y un sistema de medición caracterizado por la ineficiencia ydesequilibrio, con medidas que son duplicadas p. ej., múltiples medidas de atención de seguimiento para la misma afección que usan períodos diferentes, que se superponen p. ej., una medida compuesta de diabetes y una medida separada de hemoglobina A1c, o que representan en exceso algunas áreasde atención por ejemplo, existen muchas medidas que cubren las vacunas infantiles y relativamente pocas que cubren la atención crónica para niños.• Recopilar, procesar, analizar e informar datos de calidad es costoso en tiempo y recursos2, recursos que a menudo se toman de la atención directa del paciente cuando estas actividades involucran a médicos y otros clínicos, ha habido un llamado creciente a frenar la proliferación demedidas mediante la identificación de un pequeño conjunto de medidas de alta prioridad.
Entonces, ¿cómo deberían priorizarse las medidas de calidad? Actualmente se consideran muchos factores, incluido el efecto esperado de una medida sobre los pacientes y la atención médica, el potencial para promover la mejora, los fundamentos científicos, la usabilidad y la viabilidad. Pero hay una omisión importante de esta lista:El costo de cada medida. El costo de las medidas específicas ha recibido una atención limitada en las discusiones sobre los costos globales de la medición de la calidad y no se considera formalmente al evaluar y seleccionar las medidas, en gran parte porque ese costo generalmente se desconoce. Sin entender el costo deuna medida específica, la evaluación de su valor no se puede determinar completamente.
Las organizaciones principales y los hospitales individuales no incluyen los costos en las decisiones sobre qué medidas usar. Por ejemplo, el National Quality Forum, que examina muchas medidas utilizadas por las organizaciones de atención médica, no exige que quienes desarrollen medidas informen los datos de costos.los costos generalmente no están disponibles al elegir entre las medidas, y los procesos para analizar la carga de las medidas están inconsistentemente documentados y rara vez son transparentes. Hay información limitada disponible sobre si los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid CMS tienen en cuenta el costo de las medidas y su valor-Compras basadas; si lo hace, estas estimaciones de costos no se informan públicamente. La Oficina de Administración y Presupuesto estima los costos de las iniciativas de medición, pero estas estimaciones se centran en la carga anual de todos los programas de medición e informes por ejemplo, el Sistema de Informes de Calidad Médicaen lugar de la carga de las medidas individuales o la carga de las instituciones individuales.Al adoptar medidas, los hospitales y los médicos tienen aún menos acceso a la información de costos que estas instituciones más grandes.Las negociaciones entre hospitales y aseguradoras a menudo ocurren sin que ninguna de las partes tenga información sobre los costos de las medidas incluidas en sus contratos basados en el riesgo.
Aunque los costos colectivos parecen ser sustanciales, en realidad, se sabe poco sobre el costo de recopilar y analizar datos e interpretar resultados para medidas particulares. Se necesitan estimaciones de costos para medidas individuales, así como estándares para las unidades, plazos yotras variables necesarias para realizar comparaciones de costos válidas entre las medidas. Las organizaciones que respaldan las medidas deben incluir estimaciones de costos en las descripciones de las medidas. Para comenzar, estas organizaciones pueden establecer un plazo después del cual las presentaciones de medidas deben incorporar información de costos. Pueden crear un programa piloto para diseñar y probar estándaresespecificaciones para la información de costos y para desarrollar metodologías para recopilar datos de costos y estimar costos. Incluso las estimaciones generales podrían informar la selección de medidas, y la ciencia de la estimación de costos probablemente mejoraría rápidamente si la medición de costos se convirtiera en un componente rutinario del desarrollo de medidas.
Es probable que los costos de medición no sean triviales. Incluyen tanto los costos fijos asociados con la implementación de una infraestructura de medición de calidad como los costos específicos de la medición, que pueden variar sustancialmente de una medida a otra y a menudo dependen de la capacidad de medición local y el uso simultáneo de otras medidas. Los costos pueden sera múltiples niveles, todos los cuales deben considerarse: por ejemplo, el costo oficial de una medida basada en reclamos puede recaer en CMS o funcionarios estatales, pero debido a que los informes gubernamentales a menudo se publican con un retraso de un año o más, hospitales oEs posible que las prácticas deban implementar la medida para seguir la mejora en tiempo casi real.
Aunque se podría suponer que las medidas basadas en reclamos son relativamente económicas porque los datos se recopilan de manera rutinaria para otros fines, incluso requieren varios pasos, cuyos costos son asumidos en gran medida por quienes realizan los análisis. Estos incluyen los costos iniciales de aprendizajeusar una medida y los costos continuos de usarla regularmente, como combinar y homogeneizar datos de diferentes fuentes, limpiar y preparar datos para el análisis, aplicar programas analíticos a conjuntos de datos específicos y empaquetar resultados para la presentación de informes.los datos p. ej., reingresos, exámenes de detección de cáncer de cuello uterino, que vinculan el desempeño con incentivos financieros u otros pueden tener consecuencias no deseadas relacionadas con los cambios en la práctica impulsados por incentivos en lugar de los resultados del paciente.4
Las medidas que requieren una recopilación de datos dedicada probablemente sean aún más costosas. Las encuestas de experiencias de pacientes y familiares, aunque son fuentes de información valiosa, son costosas. Estos costos generalmente son asumidos por hospitales y prácticas, generalmente utilizando proveedores de terceros, pero pueden pasarsepara los pagadores, los consumidores y los contribuyentes. La extracción de registros médicos es particularmente costosa debido a los costos laborales considerables, especialmente cuando es realizada por revisores clínicos. La extracción automatizada de registros de salud electrónicos EHR se ha anunciado como un medio para reducir costos, pero la automatización actualmente implicacostos fijos inmensos y costos continuos no triviales.5 Incluso 7 años después de la aprobación de la Ley de Tecnología de la Información de Salud para la Salud Económica y Clínica HITECH, que exigía medidas de calidad automatizadas como parte del criterio de "uso significativo", tales medidas están disponibles con poca frecuencia yrara vez se utiliza.A pesar del lento progreso, los costos pueden disminuir a medida que los EHR incorporan y usan cada vez másmedidas ed.
Evaluar el costo de manera explícita y transparente y comparar los costos de medidas similares y diferentes podría tener varios beneficios. Primero, medir los costos podría ayudar a los pagadores, hospitales, consultorios, clínicas y otras organizaciones de atención médica a priorizar medidas. Algunas medidas útiles pueden servale la pena incluso si es costoso; aquellos con un valor clínico limitado deben retirarse, especialmente si son caros. Si las medidas tienen un valor clínico moderado, el costo puede convertirse en un factor crítico para decidir si usarlas. El costo no debe ser el único factor determinante de cómo son las medidas de calidadLas entidades que respaldan o seleccionan medidas también deben considerar el efecto de las medidas en los resultados de salud y los costos de la atención, lo que en algunos casos podría ser mayor que los costos directos asociados con el uso de la medida. Esta es una pregunta empírica, idealmente abordada mediante técnicas comocomo análisis de costo-efectividad.6
Segundo, la estimación de costos podría conducir a una mejor comprensión de la magnitud del costo de la medición de la calidad. Los responsables de las políticas y los pagadores podrían usar esta información para crear estructuras de incentivos más realistas y efectivas, alentando así a los proveedores a medir la calidad e informar su desempeño.
En tercer lugar, hacer explícitos los costos de medición podría estimular la innovación en el desarrollo de una recopilación de datos más rentable. Si el costo de una medida se pone a disposición del público y se incluye en las decisiones sobre su uso, los desarrolladores podrían estar inclinados a hacer que su medición sea menos costosa.Por ejemplo, informar el costo de una medida resumida en un gráfico por ejemplo, varias medidas del Programa de informes de calidad de pacientes hospitalizados podría alentar a los desarrolladores a explorar datos estructurados o procesamiento del lenguaje natural. Sin estimar costos o incluirlos en las decisiones sobre el uso de medidas, hay un incentivo limitadodesarrollar estrategias de medición rentables.
Medir la calidad de la atención es esencial para mejorarla. Sin embargo, el enfoque actual, desinformado en costos, ha creado una proliferación de medidas, muchas de las cuales son innecesariamente onerosas para las organizaciones de atención médica. Una mejor comprensión del costo de las medidas no solo informaría las decisionessobre qué medidas usar, pero también guiar el desarrollo futuro de medidas de alto valor que maximicen los beneficios y optimicen el uso de recursos de medición de calidad finita.
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Materiales proporcionados por Boston Children's Hospital . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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