Es posible que los pacientes con cáncer en los Estados Unidos no puedan acceder a la atención en los principales hospitales del país debido a una cobertura limitada del plan de seguro, lo que deja a los pacientes elegir entre primas más bajas o acceso a atención para el cáncer de mayor calidad. Un nuevo estudio de la Perelman Schoolof Medicine en la Universidad de Pensilvania muestra que los planes de seguro comunes de la "red estrecha" planes de primas más bajas con acceso reducido a ciertos proveedores tienen más probabilidades de excluir a los médicos asociados con el cáncer designado por el Instituto Nacional del Cáncer NCICentros. Los investigadores publicaron sus hallazgos en el Revista de Oncología Clínica y piden un mayor acceso para los pacientes y más transparencia por parte de las aseguradoras.
"Debido a que el cuidado y monitoreo del cáncer es costoso, existen fuertes incentivos para que las aseguradoras sean selectivas cuando se trata de oncólogos, excluyendo a aquellos que tienen más probabilidades de atraer los casos más complejos y costosos", dijo la autora principal del estudio, Laura Yasaitis,PhD, investigador postdoctoral en el Instituto de Economía de la Salud Leonard Davis de Penn.
"Los consumidores pueden beneficiarse financieramente del hecho de que estas redes estrechas generalmente tienen primas más bajas, pero pueden enfrentar un acceso reducido a los proveedores de mayor calidad en su mercado", agregó Daniel Polsky, PhD, director ejecutivo del Instituto Leonard Davisde Health Economics y el coautor principal del estudio.
Los autores del estudio examinaron las redes de proveedores de cáncer que se ofrecen en los intercambios de seguros de salud individuales de 2014 y luego determinaron qué oncólogos estaban afiliados a los Centros oncológicos designados por el NCI o los Centros oncológicos de la Red Nacional Integral del Cáncer NCCN. Estos hospitales oncológicos son reconocidos por sus científicos yliderazgo de investigación, iniciativas de calidad y seguridad, y acceso a médicos expertos y ensayos clínicos Las instituciones miembros de NCCN son particularmente reconocidas por su atención de mayor calidad, y el tratamiento en los Centros de Cáncer designados por el NCI está asociado con una mortalidad más baja que otros hospitales, particularmente entre los más graves.pacientes enfermos y aquellos con enfermedad más avanzada. Las redes más estrechas tenían menos probabilidades de incluir médicos asociados con instituciones designadas por el NCI y miembros de la NCCN.
"Ver un resultado tan robusto fue sorprendente", dijo Yasaitis. "El hallazgo de que las redes más estrechas eran más propensas a excluir a los oncólogos del NCI y NCCN fue consistente, sin importar cómo lo viéramos. No se trata solo de unas pocas redes. Esuna tendencia clara "
Los investigadores dijeron que los resultados apuntan a dos problemas principales: Transparencia y acceso.
"Los pacientes deberían poder determinar fácilmente si los médicos que podrían necesitar estarán cubiertos por un plan determinado", dijo el coautor principal del estudio, Justin E. Bekelman, MD, profesor asociado de Oncología Radioterápica y Ética Médica yPolítica de salud y miembro del Instituto Leonard Davis de Economía de la Salud. Los autores sugieren que las aseguradoras reporten las afiliaciones de los médicos con los Centros de Cáncer NCI y NCCN para que los consumidores puedan tomar decisiones más informadas.
Los autores también sugieren que las aseguradoras ofrezcan mecanismos que permitan a los pacientes buscar atención fuera de la red sin incurrir en sanciones en circunstancias excepcionales ". Si los pacientes tienen planes de red limitados y necesitan absolutamente el tipo de atención compleja para el cáncer que solo pueden recibir de unode estos proveedores, debería haber un proceso de excepción estándar para permitir que los pacientes accedan a la atención que necesitan ", dijo Bekelman.
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Materiales proporcionado por Facultad de medicina de la Universidad de Pensilvania . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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