Una herramienta de pronóstico recién creada predice de manera confiable la recurrencia del cáncer de paratiroides, lo que permite a los médicos identificar a los pacientes con el mayor riesgo. En consecuencia, la herramienta también ayuda a determinar la estrategia postoperatoria óptima, incluida la vigilancia agresiva y los tratamientos adicionales, de acuerdo con los resultados del estudiopublicado en línea como un "artículo en prensa" en el Revista del Colegio Americano de Cirujanos sitio web antes de la publicación impresa
El cáncer de paratiroides es raro, y a menudo es difícil de diagnosticar. No existe un tratamiento médico definitivo y efectivo. La mejor oportunidad de curar esta forma devastadora de cáncer es hacer el diagnóstico temprano y luego extirpar quirúrgicamente todas las células tumorales, evitando el derrameo diseminación de esas células tumorales al tejido circundante.
Sin embargo, más de la mitad de los pacientes desarrollarán una recurrencia después del primer procedimiento quirúrgico, dijo la autora del estudio, Angelica Silva-Figueroa, MD, quien recientemente completó una beca de investigación en el MD Anderson Cancer Center de la Universidad de Texas y ahora es cirujana oncológicay cirujano de cabeza y cuello en la Clínica RedSalud Avansalud, Chile. "Actualmente no ha habido un sistema confiable para predecir quién recurrirá. Lo que se necesita es un sistema de estadificación pronóstica para el cáncer de paratiroides. No sabemos qué grupo de pacientes ha aumentadoriesgo de recaída en el momento del diagnóstico ", dijo el Dr. Silva-Figueroa.
Para el estudio, los investigadores examinaron datos sobre pacientes tratados por cáncer de paratiroides entre 1980 y 2016 en el MD Anderson Cancer Center de la Universidad de Texas, Houston, Texas. De un tamaño de muestra de 68 registros de pacientes, 26 pacientes desarrollaron enfermedad recurrente después de una medianaseguimiento de 4,6 años.
En lugar de utilizar el parámetro tradicional llamado supervivencia sin enfermedad, que evalúa la efectividad de una terapia a lo largo del tiempo, los investigadores evaluaron la supervivencia sin recurrencia. Después de la operación inicial para extirpar el tumor, las tasas de supervivencia sin recurrencia fueron del 85 por cientoal año, 67 por ciento a los dos años y 51 por ciento a los 10 años.
"Los puntos de datos utilizados para determinar la supervivencia libre de recurrencia son cuantitativos y pueden predecir la recurrencia de la enfermedad en los primeros dos o tres años después de la resección de la enfermedad", dijo la autora principal del estudio, Nancy D. Perrier, MD, FACS, jefa de cirugía endocrina,departamento de oncología quirúrgica, el Centro de Cáncer MD Anderson de la Universidad de Texas. "Este [enfoque] ofrece un medio para estratificar a los pacientes y considerar un tratamiento adyuvante más agresivo para aquellos con mayor riesgo de recurrencia".
Los pacientes con cáncer de paratiroides suelen tener niveles significativamente elevados de calcio en la sangre, así como otros niveles anormales de hormona paratiroidea. En el análisis multivariante, el equipo de investigación identificó tres indicadores pronósticos clave de recurrencia del cáncer de paratiroides: nivel de calcio en suero superior a 15 mg/ dL, mayores de 65 años e invasión del tumor en los vasos sanguíneos.
A partir de ahí, el equipo de investigación desarrolló una herramienta predictiva simple mediante la combinación de estas tres variables. Los pacientes se estratificaron en tres grupos de riesgo: bajo, moderado y alto, en función del número de características adversas que tenía cada uno, que iban desdecero a tres.
El estudio encontró que la tasa de supervivencia libre de recurrencia a dos años después de la paratiroidectomía fue del 93 por ciento en aquellos con cero características adversas bajo riesgo, 72 por ciento en aquellos con una característica adversa riesgo moderado y 27 por ciento en aquellos condos características adversas alto riesgo.
Los investigadores también mostraron que, aunque el riesgo de recurrencia es mayor dentro de los dos años posteriores al procedimiento quirúrgico inicial, este riesgo continúa aumentando durante los próximos 10 años y más en el grupo de riesgo moderado, dijo el Dr. Silva-Figueroa.
Con esta combinación de información medible y disponible, se pueden evaluar los riesgos de un paciente. Para las personas con riesgo elevado, la cirugía adicional u otras terapias adyuvantes podrían usarse desde el principio para controlar la recurrencia del cáncer.
"Creemos que este sistema de puntuación es el primer paso en la atención personalizada del cáncer", dijo el Dr. Silva-Figueroa. "El sistema puede ayudar a los médicos a predecir la progresión clínica de esta enfermedad, ayudar de manera confiable a las decisiones inmediatas de tratamiento postoperatorio y guiar a la clínicamonitoreo para la progresión "
Este sistema de puntuación de pronóstico se está validando actualmente en cuatro centros en todo el país. Una vez que se hayan completado estos estudios prospectivos y se publiquen los resultados, la herramienta estará disponible para uso público.
"Este artículo es una contribución importante a la literatura médica y debe emplearse para otros tumores raros donde los datos son insuficientes para generar etapas de pronóstico", dijo David Winchester, MD, FACS, Director Médico de Programas de Cáncer en el Colegio Americano de Cirujanos"Es un buen modelo para allanar el camino para futuros estudios".
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Materiales proporcionado por Colegio Americano de Cirujanos . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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