Según numerosos estudios, los pacientes pediátricos son particularmente vulnerables a la exposición a la radiación de las imágenes médicas, lo que podría aumentar su riesgo de desarrollar cáncer más adelante en la vida. Y los cirujanos ortopédicos a menudo están a la vanguardia para decidir si un paciente pediátrico necesita imágenes médicas.
Ahora, un nuevo análisis analiza la evidencia disponible sobre la exposición a la radiación en imágenes médicas en la atención ortopédica pediátrica, y proporciona recomendaciones destinadas a optimizar la toma de decisiones para reducir la exposición innecesaria. Los hallazgos se presentan en una exposición científica en el AmericanReunión Anual de la Academia de Cirujanos Ortopédicos 2017 del 14 al 18 de marzo en San Diego.
"Tradicionalmente, no ha habido suficiente discusión sobre cómo podemos diseminar información para tratar mejor a los niños con la menor exposición posible a la radiación", dice el autor principal de la investigación, David H. Godfried, MD, profesor clínico asociado de cirugía ortopédica y pediatría,y director del Centro para Niños del Hospital de Enfermedades de la Articulación Langone de la NYU. "Una tomografía computarizada puede ser absolutamente necesaria para un niño. Pero siempre que haya una opción, los médicos deben elegir obtener esta información de otra manera".
Para su investigación, Godfried y Ayesha Rahman, MD, residente de quinto año en el departamento de Cirugía Ortopédica en NYU Langone, revisaron literatura revisada por pares sobre diferentes opciones en tecnología de imágenes que pueden usarse en lesiones ortopédicas pediátricas, incluyendo X-rays y tomografías computarizadas de la columna vertebral, la pelvis, la cadera, las rodillas, el hombro, el codo, la mano y la muñeca, y el pie y el tobillo. Luego cuantificaron la cantidad de radiación en cada una de estas exploraciones.
Posteriormente identificaron que los pacientes pediátricos que requieren cirugía por displasia de cadera, escoliosis y discrepancia en la longitud de las piernas se encuentran entre los que tienen más probabilidades de someterse a imágenes, como radiografías o tomografías computarizadas, y por lo tanto, pueden estar entre los niños que son más vulnerables ariesgo de exposición.
Por ejemplo, su análisis encontró que los pacientes pediátricos con displasia de cadera que requirieron cirugía recibieron dos veces más radiografías y se sometieron a múltiples tomografías computarizadas en comparación con pacientes pediátricos no quirúrgicos, lo que aumentó de manera acumulativa su riesgo general de cáncer mortal o defectos genéticos almenos del uno por ciento, un riesgo pequeño pero significativo. En otro hallazgo, las pacientes con escoliosis recibieron dos veces más rayos X que las pacientes no quirúrgicas, lo que representa el doble de la exposición a la radiación de los senos, los ovarios y la médula ósea, y se correlacionó con unmás del dos por ciento aumentó el riesgo de cáncer de mama mortal, casi el uno por ciento de leucemia mortal y el tres por ciento de defectos genéticos. Los pacientes no quirúrgicos tenían aproximadamente la mitad de ese riesgo.
Mejores prácticas para reducir la exposición a la radiación en niños
Con base en la evidencia disponible, los autores desarrollaron la siguiente lista de mejores prácticas que los cirujanos ortopédicos deben seguir :
"Hemos examinado nuestro uso de rayos X en diferentes situaciones clínicas y el efecto sobre los resultados de los pacientes, y hemos podido reducir o eliminar la necesidad de rayos X en muchos casos, incluido cierto seguimiento postoperatorio y de rutinavisitas ", dice el Dr. Rahman." Si bien las radiografías siguen siendo una herramienta de diagnóstico necesaria e importante en la población pediátrica, nuestro objetivo es reducir la exposición a la radiación de estos pacientes siempre que sea posible sin comprometer la atención del paciente ".
Varias de estas prácticas se han implementado en NYU Langone en colaboración con los esfuerzos de toda la institución realizados por el Departamento de Radiología para reducir la exposición a la radiación. Un ejemplo, según los investigadores, es que los niños con escoliosis o sospecha de problemas en la columna vertebral a menudofotografiado con máquinas de imágenes EOS que proporcionaron información útil con aproximadamente una décima parte de la exposición a la radiación que una tomografía computarizada o una radiografía convencional de la columna vertebral.
En los casos de displasia de cadera, los cirujanos ortopédicos trabajan con radiólogos musculoesqueléticos para reducir el número de cortes de una tomografía computarizada de la cadera, de un típico 5 a 10 cortes a solo uno o dos, lo que puede proporcionar suficiente información útil para garantizar un éxitocirugía con menos exposición a la radiación.
Los colaboradores de cirugía ortopédica y radiología también han implementado el uso intraoperatorio de protocolos de dosis bajas en máquinas de fluoroscopia, lo que reduce la exposición a la radiación tanto para los pacientes como para los médicos y el personal en la sala de operaciones.
Los cirujanos ortopédicos de Langone de la NYU informaron en los resultados de la reunión AAOS 2016 de un esfuerzo conjunto con radiólogos para reducir la radiación en tomografías computarizadas para fracturas articulares con una decimocuarta parte de la cantidad de radiación CT normal, sin comprometer la calidad de la imagen o la capacidad del cirujano paradiagnosticar una lesión. Este protocolo de dosis ultrabaja también se está utilizando en otros estudios de imagen musculoesquelética.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por NYU Langone Medical Center / New York University School of Medicine . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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