Una revisión sistemática de la Universidad de Alabama en Birmingham muestra que optar rutinariamente por un parto por cesárea repetido en lugar de intentar un parto vaginal por primera vez puede resultar en un exceso de morbilidad y costo desde la perspectiva de la población para las mujeres con un parto por cesárea con incisión transversal baja previa que sones probable que tenga un parto vaginal exitoso.
Healthy People 2020, una campaña nacional de salud pública, ha establecido el objetivo de reducir los nacimientos por cesárea repetidos en un 10 por ciento para 2020 entre las mujeres de bajo riesgo para reducir la morbilidad en las mujeres, así como los costos de atención médica.
Los partos por cesárea representan el 32 por ciento de casi 4 millones de nacimientos anualmente en los Estados Unidos. Según el Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecología, la mayoría de las mujeres con un parto por cesárea anterior son candidatas para un ensayo de parto después de una cesárea, o TOLAC,intente tener un parto vaginal después de un parto por cesárea.
Debido a una variedad de factores que incluyen las preferencias de los pacientes, los temores de los proveedores de litigios, la cultura hospitalaria y la razón médica del parto por cesárea primaria, más del 90 por ciento de las mujeres tienen un parto por cesárea repetido.
"La sabiduría convencional es 'una vez una cesárea, siempre una cesárea'", dijo Anna Joy Rogers, MD, candidata al Dr.PH en el Departamento de Salud Pública de la UAB, Departamento de Organización y Política de Atención Médica. "Incisión por cesárea anteriorLas técnicas plantearon un mayor riesgo de ruptura uterina durante futuros intentos de parto vaginal, por lo que las pacientes y los médicos a menudo se sentían más cómodos con una cesárea planificada. Nuestro estudio descubrió que, cuando miramos el panorama general, elegir una cesárea de forma rutinariaen realidad puede tener un costo más alto y dar como resultado que más mujeres tengan peores resultados. Esto es especialmente cierto para las mujeres que planean tener varios hijos después de la cesárea primaria ".
La revisión sistemática publicada en Valor en salud analizó siete estudios que comparaban un TOLAC con una cesárea repetida electiva, o ERCD, con información sobre los costos relativos y los efectos sobre la salud de las opciones de parto alternativas. Los autores compararon los estudios en una amplia gama de métricas, incluida la calidad de los estudios.
Modelando según sus mejores supuestos, cuatro de los siete estudios revisados mostraron que ERCD era menos efectivo y más costoso; un estudio calculó que ERCD era más efectivo y menos costoso. Dos estudios encontraron que ERCD era ligeramente más efectivo por un costo adicional,pero concluyó que la sociedad puede no estar dispuesta a pagar el alto precio por el beneficio adicional que puede ofrecer la realización de ERCD de forma rutinaria.
Los resultados resaltan la importancia de asegurarse de que las mujeres con ciertas características que pueden dificultar su capacidad de parto vaginal, como un historial de no progresar en el trabajo de parto, o ponerlas en riesgo de una ruptura uterina, como obesidad o un cortointervalo entre embarazos, son cuidadosamente seleccionados para su elegibilidad para TOLAC.
Si bien las rupturas uterinas son una complicación rara pero grave de un TOLAC, un parto por cesárea es un procedimiento quirúrgico importante asociado con su propio conjunto de riesgos.
"Los pacientes deben recibir asesoramiento integral para sopesar adecuadamente los pros y los contras de cada modo de parto", dijo Lorie Harper, MD, profesora asociada en el Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Facultad de Medicina de la UAB. "En última instancia, los médicos deben guiara sus pacientes a tomar la decisión a la luz de sus preferencias laborales a corto plazo, así como sus objetivos familiares y de salud a largo plazo ".
Los resultados de este estudio de costo-efectividad están en línea con el consenso clínico de que la mayoría de las mujeres de bajo riesgo son candidatas para un TOLAC.
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Materiales proporcionado por Universidad de Alabama en Birmingham . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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