Un brazo robótico y un juego virtual fueron herramientas esenciales en un nuevo estudio de investigadores de Johns Hopkins Medicine. Los resultados del estudio sugieren que si bien el entrenamiento no cambia la reparación neurológica en pacientes con accidente cerebrovascular crónico, de hecho puede ayudar a dichos pacientes a aprender un nuevo motorhabilidades y lograr más independencia en su vida diaria.
Se publica un informe sobre el trabajo en la revista Neurorehabilitación y reparación neuronal el 27 de octubre
"Lo que descubrimos es que la rehabilitación física no va a cambiar la debilidad causada por las células cerebrales dañadas en pacientes crónicos, pero va a cambiar qué tan bien pueden realizar ciertas tareas, lo que puede tener un gran impacto en el paciente a diariovida ", dice Pablo Celnik, MD, director del Departamento de Medicina Física y Rehabilitación de Johns Hopkins.
El daño cerebral por accidentes cerebrovasculares ocurre cuando el suministro de sangre al cerebro está bloqueado accidente cerebrovascular isquémico o un vaso sanguíneo que alimenta las rupturas del tejido cerebral accidente cerebrovascular hemorrágico. Dependiendo de la extensión del accidente cerebrovascular, el daño puede causar parálisis parcial o total,que afectan la función motora, el equilibrio, el habla, la sensación y otras actividades físicas. Los pacientes con accidente cerebrovascular crónico son aquellos cuyas discapacidades físicas persisten más de seis meses después del accidente cerebrovascular. Los especialistas en rehabilitación miden el daño mediante la Evaluación Fugl-Meyer FMA, que mide la neurologíadaño causado por un golpe en una escala de cero a 66.
Para el nuevo estudio, los investigadores reclutaron a 10 pacientes con accidente cerebrovascular crónico con puntajes de FMA de 50 de 66 y los categorizaron como con déficits funcionales "leves a moderados" para los fines del estudio, y otros 10 pacientes con puntajes de FMA de<50 de 66 y los clasificaron como que tenían una discapacidad "moderada a grave". Un tercer grupo de 10 participantes aptos sirvió como grupo de control.
Todos los participantes del estudio fueron entrenados para controlar un videojuego simple usando un equipo robótico que sostenía su brazo dominante a 90 grados de sus cuerpos. Esto eliminó la gravedad como una carga para aquellos cuyos brazos estaban debilitados por sus golpesLuego, se les enseñó a los sujetos a usar los músculos alrededor de su codo para mover un cursor a través de una pantalla hacia pequeñas ventanas de destino
El rendimiento de los participantes en el juego se midió durante las sesiones de entrenamiento y las pruebas de evaluación de habilidades. Se realizó una evaluación de habilidades previa al entrenamiento para obtener una línea de base a partir de la cual medir la mejora. Se les pidió a los participantes que movieran el cursor a través de las ventanas a tiempo con unmetrónomo y completó nueve bloques de 10 pruebas a varias velocidades: 24, 30, 38, 45, 60, 80, 100, 110 y 120 latidos por minuto. El metrónomo evitó que los participantes frenen para mejorar su precisión, por lo que la única maneramostrar mejoría era volverse más hábil en la tarea.
La siguiente fase del experimento hizo que los participantes asistieran a sesiones de entrenamiento de 30 minutos durante cuatro días consecutivos. Se les pidió completar cinco bloques de 30 ensayos, todos a su propio ritmo, y se les animó a mejorar su velocidad y precisión en cadadespués de las sesiones de capacitación, los niveles de habilidad de los participantes se probaron nuevamente en otra evaluación de habilidad.
Los resultados mostraron que si bien el nivel de habilidad de cada grupo mejoró al final del entrenamiento, aquellos con mayor deficiencia motora aún demostraron menos habilidad en las evaluaciones previas y posteriores al entrenamiento. Todos los participantes alcanzaron una meseta en su mejora alrededor de los días experimentales tresy cuatro.
Sin embargo, el estudio mostró que hubo una superposición considerable entre el desempeño posterior al entrenamiento de los pacientes con accidente cerebrovascular y el desempeño previo al entrenamiento de los grupos con menos discapacidad ". Cuando se observan los datos, el post-entrenamiento es leve ael grupo moderado es indistinguible del grupo de control previo al entrenamiento. Y lo mismo fue cierto para los puntajes posteriores al entrenamiento de aquellos en el grupo moderado a severo y el grupo leve a moderado ", dice Robert Hardwick, Ph.D., becario postdoctoral en el Departamento de Neurología de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins.
"Esta es una buena noticia para los pacientes porque significa que incluso cuando hay poca probabilidad de una mayor recuperación neurológica, significa que todavía puedo enseñarles nuevas tareas a través del entrenamiento", dice Celnik. "Lo importante es no crear falsas expectativasde recuperación neurológica, mientras que al mismo tiempo esperan que los pacientes puedan aprender dentro de los límites de su déficit neurológico para mejorar sus vidas ".
Según la Organización Mundial de la Salud, 15 millones de personas en todo el mundo sufren un derrame cerebral cada año. Se estima que 5 millones mueren y otros 5 millones quedan con discapacidad motriz duradera. Celnik advierte que este estudio solo incluyó pacientes con accidente cerebrovascular crónico y que su futuroLos planes de investigación incluyen la realización de estudios similares en pacientes con accidente cerebrovascular agudo, aquellos dentro de los tres meses posteriores al accidente cerebrovascular, que podrían arrojar resultados diferentes. "Tal vez haya un impacto diferente del entrenamiento en las primeras etapas del daño por accidente cerebrovascular", dice Celnik.
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Materiales proporcionado por Medicina Johns Hopkins . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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