Mejorar los procesos de ordenar, transportar y almacenar sangre puede ahorrar millones de dólares y reducir drásticamente el desperdicio de sangre, informó un equipo de investigación de un centro médico académico después de implementar iniciativas institucionales para abordar el manejo de la sangre. El equipo multidisciplinario del Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt, Nashville, Tenn., Desarrolló pautas de práctica de utilización de la sangre que resultaron en ahorros de $ 2 millones y una reducción del 30 por ciento en la utilización de la sangre, según una presentación de póster en la Conferencia del Programa de Mejora de la Calidad Quirúrgica Nacional del American College of Surgeons ACS NSQIP® 2016en San Diego
"El comité de transfusión de Vanderbilt estaba interesado en evaluar cómo podríamos implementar pautas basadas en la evidencia en torno a la transfusión restrictiva", según la autora principal del estudio Barbara J. Martin, MBA, RN.
El primer paso que el equipo de Vanderbilt tomó para utilizar mejor las prácticas de transfusión de sangre fue cambiar las órdenes de los proveedores para apoyar una sola unidad y luego hacer un seguimiento y ordenar más sangre si es necesario. El proceso estándar anterior fue ordenar inicialmente dos unidades de sangre,lo cual no siempre es necesario. Los autores del estudio señalaron que es una práctica común en muchos hospitales ordenar por reflejo una transfusión basada en el hábito, en lugar de la evaluación.
Según los autores del estudio, las transfusiones de sangre aumentan el riesgo de complicaciones, incluida la reacción a la transfusión, la infección, la sobrecarga de volumen, el aumento de la duración de la estadía e, incluso, la mortalidad, asociada directa e indirectamente con la transfusión.
"Los datos sobre transfusión restrictiva han estado disponibles durante años documentando que los pacientes tienen mejores resultados con una estrategia de transfusión más restrictiva. Estábamos buscando si podríamos guiar a los proveedores para tratar la anemia sintomática con una sola unidad de sangre en lugar de las dos habitualesunidades ", dijo Martin.
Al mejorar la entrada de órdenes de proveedores computarizados CPOE, el equipo de investigación permitió que las prácticas de pedidos de sangre se basaran en una evaluación específica de cada caso en lugar de un pedido estándar de dos unidades. Al revisar el CPOE, Vanderbilt pudo reducir el rojotransfusiones de células sanguíneas en más del 30 por ciento: de 675 unidades por cada 1,000 descargas en 2011 a 432 unidades por cada 1,000 descargas en 2015.
Los autores del estudio informaron que para los pacientes de cirugía general y vascular que se sometieron a procedimientos específicos de NSQIP, que incluyen colectomía, proctectomía, hernia ventral y apendicectomía, entre 5 y 6 por ciento fueron transfundidos con un promedio de 2.4 unidades de sangre por paciente en 2015, en comparación con el 11 por ciento transfundido con un promedio de 4.6 unidades de sangre por paciente en 2011.
"Con respecto a las poblaciones quirúrgicas, una de las preguntas que teníamos con nuestros datos NSQIP, donde rastreamos el número de unidades que reciben los pacientes en el período de tiempo perioperatorio, era si veríamos disminuciones similares en la utilización de sangre en la población NSQIP,"dijo la Sra. Martin." Descubrimos que en esa población en particular, muchos de los cuales reciben transfusiones por pérdida de sangre aguda, todavía vimos una disminución significativa en el número de unidades transfundidas al paciente ".
Además de abordar la utilización de la sangre, el equipo de Vanderbilt también analizó cómo reducir el desperdicio de sangre. Para reducir las ineficiencias en el pedido, el transporte y el almacenamiento de la sangre, el equipo desarrolló pautas para el manejo perioperatorio :
Las mejoras en la utilización de la sangre en Vanderbilt resultaron en menos de 80 unidades de sangre desperdiciadas en 2015, en comparación con 300 en 2011.
La Sra. Martin dijo que las pautas que desarrollaron podrían implementarse fácilmente en otros centros médicos. Sin embargo, señaló: "Debe priorizar cuáles son sus iniciativas. En Vanderbilt tuvimos muchas oportunidades con transfusiones de sangre y derroche de sangre yobtuvimos enormes ganancias. Cualquier mejora incremental requeriría recursos adicionales "
"Pudimos cambiar la mentalidad de toda la institución, inicialmente, y luego determinar que el uso mejorado con un menor desperdicio fue beneficioso para los resultados de los pacientes es un gran éxito para el equipo, la institución y, lo más importante, los pacientes,"según el coautor del estudio, Oscar Guillamondegui, MD, FACS, profesor asociado de cirugía y campeón del cirujano NSQIP de Vanderbilt.
Además de los beneficios para un centro médico individual de reducir el desperdicio y la utilización de la sangre, la Sra. Martin dijo que también hay implicaciones más amplias para la forma en que se ven las donaciones de sangre. "La sangre es un recurso limitado y tenemos la responsabilidad como proveedores de atención médica"para optimizar el uso de un recurso que es difícil de obtener y que solo está disponible a través de donaciones altruistas", dijo. También señaló que usar la sangre de manera más efectiva podría tener la capacidad de tranquilizar a los donantes de que su sangre se está utilizando de la manera más sensata y adecuada posible.
La Sra. Martin dijo que los esfuerzos de Vanderbilt para optimizar la utilización de la sangre fueron posibles debido a su enfoque de equipo multidisciplinario. Participaron en el proyecto el liderazgo administrativo, el liderazgo ejecutivo, el personal de enfermería, los médicos y el personal del hogar, entre otros.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Colegio Americano de Cirujanos . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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